Η έννοια της ήπιας γνωστικής δυσλειτουργίας (MCI), αιτίες και συμπτώματα

Με Ήπια γνωστική εξασθένηση (DCL), σύμφωνα συναίνεση κατανοήσουν ότι μεταβατικό στάδιο μεταξύ της κανονικής γήρανσης και της άνοιας που χαρακτηρίζεται από απώλεια των γνωστικών λειτουργιών του στόχου, που δείχνεται σε μια νευροψυχολογική αξιολόγηση και από τον ασθενή.

Σημεία και συμπτώματα της ήπιας γνωστικής δυσλειτουργίας

Σε υποκειμενικό επίπεδο, συνοδεύεται από καταγγελίες σχετικά με την απώλεια γνωστικών ικανοτήτων. Επιπλέον, για την περίπτωση της ήπιας γνωστικής εξασθένησης, γνωστικά ελλείμματα αυτά δεν θα πρέπει να παρεμβαίνει στην ανεξαρτησία του ασθενούς και να μην είναι σε θέση να συνδέονται με άλλες ασθένειες, όπως ψυχιατρικές και νευρολογικές διαταραχές, εθισμούς, κ.λπ. Ως εκ τούτου, η κύρια διαφορά από έναν ασθενή με άνοια είναι η διατήρηση της ανεξαρτησίας στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, παρά κάποιο βαθμό της γνωστικής εξασθένησης.

Τα πρώτα διαγνωστικά κριτήρια για το MCI περιγράφηκαν από τους Petersen et al (1999), αν και η έννοια γεννήθηκε πολύ νωρίτερα. Κάνοντας αναζήτηση στο Pubmed μπορούμε να δούμε ότι το 1990 βρήκαμε ήδη χειρόγραφα στα οποία μιλάμε για ήπια γνωστική δυσλειτουργία. Αρχικά, Το DCL θεωρήθηκε μόνο ως μια διάγνωση που οδήγησε το άτομο στη νόσο του Alzheimer? Ωστόσο, το 2003, μια ομάδα εμπειρογνωμόνων (συμπεριλαμβανομένου του ίδιου του Petersen) πρότεινε να ταξινομηθεί η διάγνωση του MCI βάσει των γνωστικών πεδίων που επηρεάζονται από τη νευροψυχολογική αξιολόγηση. Αργότερα, σε μία επισκόπηση από Gauthier et al. που πραγματοποιήθηκε το 2006, προτάθηκε για πρώτη φορά ότι διάφοροι τύποι ήπιας γνωστικής δυσλειτουργίας μπορούν να οδηγήσουν σε διαφορετικούς τύπους άνοιας. Σήμερα, το DCL θεωρείται ως κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει το άτομο σε κάποιο είδος άνοιας ή, απλά, μπορεί να μην εξελιχθεί.

Κλινικός χαρακτηρισμός της ήπιας γνωστικής εξασθένησης

Είναι ρεαλιστική, Μια σαφής, μοναδική και καθιερωμένη διάγνωση για το ήπιο γνωστικό έλλειμμα δεν είναι ακόμη διαθέσιμη.

Διαφορετικοί συγγραφείς εφαρμόζουν διαφορετικά κριτήρια για τη διάγνωσή τους και δεν υπάρχει συνολική συναίνεση για τον τρόπο αναγνώρισής τους. Ακόμα κι έτσι, έχουν γίνει τα πρώτα βήματα για τη δημιουργία μιας συμφωνίας και εγχειρίδιο DSM-V μπορεί να έχει ήδη βρει μια διάγνωση «Ήπια Neurocogntive διαταραχή», η οποία έχει μια κάποια ομοιότητα με DCL. Λόγω της έλλειψης συναίνεσης θα παραθέσω εν συντομία, οι δύο βάσεις επί των οποίων η διάγνωση βασίζεται DCL.

1. Νευροψυχολογική αξιολόγηση

Η νευροψυχολογική αξιολόγηση έχει γίνει ένα απαραίτητο εργαλείο για τη διάγνωση άνοιας και επίσης για ήπια γνωστική εξασθένηση. Για τη διάγνωση DCL θα πρέπει να εφαρμοστεί μια ολοκληρωμένη νευροψυχολογική μπαταρία που μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τους κύριους γνωστικούς τομείς (μνήμη, γλώσσα, οπτικοακουστικός συλλογισμός, εκτελεστικές λειτουργίες, ψυχοκινητική ικανότητα και ταχύτητα επεξεργασίας).

Μέσα από την αξιολόγηση θα πρέπει να αποδείξει ότι τουλάχιστον υπάρχει μια νευροψυχολογική περιοχή που επηρεάζεται. Παρόλα αυτά, δεν υπάρχει επί του παρόντος καθιερωμένο σημείο αποκοπής για να θεωρηθεί ένας γνωστικός τομέας ως επηρεασμένος. Στην περίπτωση της άνοιας συνήθως ορίζεται ως σημείο αποκοπής 2 αρνητικές τυποποιημένες αποκλίσεις (ή ό, τι συμβαίνει κάτω από το 98% του πληθυσμού της ηλικιακής ομάδας και του εκπαιδευτικού επιπέδου του ασθενούς). Στην περίπτωση του MCI, δεν υπάρχει συναίνεση για το σημείο αποκοπής, με τους συγγραφείς να το καθορίζουν σε 1 αρνητική τυπική απόκλιση (16ο εκατοστημόριο) και άλλες σε 1,5 αρνητικές τυπικές αποκλίσεις (7ο εκατοστημόριο).

Με βάση τα αποτελέσματα που προέκυψαν από τη νευροψυχολογική αξιολόγηση, ορίζεται ο τύπος της ήπιας γνωστικής εξασθένησης με τον οποίο διαγνώσκεται ο ασθενής. Ανάλογα με τους τομείς που επηρεάζονται, δημιουργούνται οι ακόλουθες κατηγορίες:

• Αμνησιακό DCL μονής επικράτειας: Μόνο μνήμη επηρεάζεται.

• DC amnesic multi-domain: Η μνήμη επηρεάζεται και, τουλάχιστον, ένας άλλος τομέας.

• Μη-αμνησιακό DCL μονής περιοχής: Η μνήμη διατηρείται αλλά υπάρχει κάποιος τομέας που επηρεάζεται.

• Μη-αμνητικό DCL πολλαπλών τομέων: Η μνήμη διατηρείται αλλά υπάρχουν περισσότεροι από ένας επηρεασμένοι τομείς.

Αυτοί οι τύποι διαγνωστικών μπορούν να βρεθούν στην επισκόπηση από τους Winblad et al. (2004) και είναι μερικά από τα πλέον χρησιμοποιούμενα στην έρευνα και κλινική. Σήμερα, πολλές διαχρονικές μελέτες προσπαθούν να παρακολουθήσουν την εξέλιξη των διαφόρων υποτύπων του DCL προς την άνοια. Με αυτόν τον τρόπο, μέσω της νευροψυχολογικής αξιολόγησης, θα μπορούσε να γίνει πρόγνωση ασθενούς για την εκτέλεση συγκεκριμένων θεραπευτικών ενεργειών.

Επί του παρόντος δεν υπάρχει συναίνεση και η έρευνα δεν έχει ακόμη προσφέρει μια σαφή ιδέα για να επιβεβαιώσει αυτό το γεγονός, αλλά, παρόλα αυτά, μερικές μελέτες έχουν αναφέρει ότι το DCL του αμνησιακού τύπου μονής ή πολυκατευθυνόμενης περιοχής θα ήταν αυτό που, με περισσότερες πιθανότητες, θα οδηγούσε σε άνοια του Alzheimer, ενώ στην περίπτωση ασθενών που εξελίσσονται προς αγγειακή άνοια, το νευροψυχολογικό προφίλ μπορεί να είναι πολύ πιο ποικίλο και η μνήμη μπορεί να επηρεαστεί ή όχι. Αυτό θα ήταν επειδή στην περίπτωση αυτή η γνωστική φθορά θα συνδεόταν με αλλοιώσεις ή μικροσκοπικές βλάβες (φλοιώδεις ή υποφλοιώδεις) που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε διαφορετικές κλινικές συνέπειες.

2. Αξιολόγηση του βαθμού ανεξαρτησίας του ασθενούς και άλλων μεταβλητών

Ένα από τα αναπόφευκτα κριτήρια για τη διάγνωση της ήπιας γνωστικής δυσλειτουργίας, που μοιράζεται σχεδόν ολόκληρη η επιστημονική κοινότητα, είναι ότι ο ασθενής πρέπει να διατηρήσει την ανεξαρτησία του. Εάν επηρεάζονται οι δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, θα μας κάνει να υποψιαζόμαστε την άνοια (κάτι που δεν θα επιβεβαιώνει τίποτα). Γι 'αυτό και μάλιστα όταν τα σημεία κοπής της νευροψυχολογικής αξιολόγησης δεν είναι σαφή, η αναμνησία του κλινικού ιστορικού του ασθενούς θα είναι απαραίτητη. Προκειμένου να αξιολογηθούν αυτές οι πτυχές, προτείνω διαφορετικές δοκιμές και κλίμακες που χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική και την έρευνα:

IDDD (Συνέντευξη για την επιδείνωση των καθημερινών δραστηριοτήτων διαβίωσης στην άνοια): Αξιολόγηση του βαθμού ανεξαρτησίας στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής.

EQ50: Αξιολογεί την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

3. Παρουσία ή όχι παραπόνων

Μια άλλη πτυχή που θεωρείται απαραίτητη για τη διάγνωση της ήπιας γνωστικής δυσλειτουργίας είναι την παρουσία υποκειμενικών καταγγελιών γνωστικού τύπου. ασθενείς DLB συχνά αναφέρουν διάφορα είδη των γνωστικών καταγγελιών στο πλαίσιο της διαβούλευσης, η οποία δεν σχετίζεται μόνο με τη μνήμη, αλλά με ανομία (δυσκολία στην εύρεση των ονομάτων των πραγμάτων), αποπροσανατολισμό, ελάττωση της ικανότητας συγκέντρωσης, κ.λπ. Εξετάστε αυτές τις καταγγελίες ως μέρος της διάγνωση είναι απαραίτητη, αν και πρέπει να σημειωθεί ότι σε πολλές περιπτώσεις οι ασθενείς υποφέρουν από ανοσογνωσία, δηλαδή αγνοούν τα ελλείμματά τους.

Επιπλέον, ορισμένοι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι υποκειμενικά παράπονα έχουν να κάνουν περισσότερο με το κλίμα να μην την πραγματική γνωστική κατάσταση του θέματος και ως εκ τούτου δεν μπορούμε να αφήσουμε τα πάντα στα προφίλ υποκειμενικά παράπονα, αλλά δεν θα πρέπει να αγνοηθεί. Είναι πολύ χρήσιμο να συγκρίνετε την εκδοχή του ασθενούς με εκείνη ενός μέλους της οικογένειας σε περιπτώσεις αμφιβολιών.

4. Απόρριψη υποκείμενων νευρολογικών ή ψυχιατρικών προβλημάτων

Τέλος, κατά την εξέταση του ιατρικού ιστορικού θα πρέπει να αποκλειστεί ότι η κακή απόδοση των γνωστικών λειτουργιών είναι λόγω άλλων νευρολογικών ή ψυχιατρικών διαταραχών (σχιζοφρένεια, διπολική διαταραχή, κλπ). Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί ο βαθμός του άγχους και της διάθεσης. Αν υιοθετήσουμε αυστηρά κριτήρια για τη διάγνωση, την παρουσία κατάθλιψης ή άγχους κανόνα από τη διάγνωση της DCL. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς υπερασπιστεί τη συνύπαρξη της ήπιας γνωστικής εξασθένησης με τέτοια συμπτώματα και να προτείνει διαγνωστικές κατηγορίες κατά το δυνατόν κλειδί DCL (όταν υπάρχει παράγοντες που καθιστούν τη διάγνωση των επισφαλών DCL) και DCL πιθανή (όταν υπάρχουν ταυτόχρονα παράγοντες που DCL ), παρόμοια με το πώς γίνεται σε άλλες διαταραχές.

Μια τελική σκέψη

Σήμερα, η ήπια γνωστική δυσλειτουργία είναι ένας από τους κύριους άξονες της επιστημονικής έρευνας στο πλαίσιο της μελέτης των άνοιας. Γιατί θα σπουδάσει; Όπως γνωρίζουμε, οι ιατρικές, φαρμακολογικές και κοινωνικές προόδους οδήγησαν σε αύξηση του προσδόκιμου ζωής.

Αυτό έχει προστεθεί στη μείωση του ποσοστού γεννήσεων που έχει οδηγήσει σε μεγαλύτερη γήρανση του πληθυσμού. Οι διαταραχές ήταν μια απαράδεκτη επιταγή για πολλούς ανθρώπους που έχουν δει ότι καθώς μεγάλωναν διατήρησαν ένα καλό επίπεδο σωματικής υγείας αλλά υπέστησαν απώλειες μνήμης που τους καταδίκαζαν σε μια κατάσταση εξάρτησης. Οι νευροεκφυλιστικές παθολογίες είναι χρόνιες και μη αναστρέψιμες.

Από μια προληπτική προσέγγιση, η ήπια γνωστική δυσλειτουργία ανοίγει ένα θεραπευτικό παράθυρο στη θεραπεία της κατακρημνισμένης εξέλιξης προς την άνοια μέσω φαρμακολογικών και μη φαρμακολογικών προσεγγίσεων. Δεν μπορούμε να θεραπεύσουμε μια άνοια, αλλά η MCI είναι μια κατάσταση στην οποία το άτομο, αν και γνωστικώς εξασθενημένο, διατηρεί την πλήρη ανεξαρτησία του. Αν μπορούμε τουλάχιστον να καθυστερήσουμε την εξέλιξη προς την άνοια, θα επηρεάσουμε θετικά την ποιότητα ζωής πολλών ατόμων.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Espinosa Α, Alegret Μ, Valero S, Vinas-Junqué G, Hernandez Ι, Mauleon, Rosende-Roca M, Ruiz Α, Lopez O, Tarraga L, Boada M. (2013) Α διαμήκη παρακολούθηση των 550 ήπια γνωστική εξασθένηση Ασθενείς: Τα στοιχεία για τη μεγάλη μετατροπή στην ανίχνευση των επιπέδων άνοιας περιλαμβάνουν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg Β, Zaudig Μ, Petersen RC, Ritchie K, K Broich, Belleville S, Brodaty Η, Bennett D, Chertkow Η, Cummings JL, Leon Μ, Feldman Μ, Ganguli Μ, Hampel Η, Scheltens Ρ, Tierney MC, Ρ Whitehouse, Winblad Β (2006) ήπια γνωστική εξασθένηση. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick ΡΒ κ.ά. (2011) Αγγειακές συμβολές στη γνωσιακή δυσλειτουργία και την άνοια: Μια δήλωση για τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας από την American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Είναι η ήπια γνωστική δυσλειτουργία πρόδρομος της νόσου του Alzheimer; Σύντομη ανασκόπηση. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS και Petersen RC (2014) Ήπια γνωστική δυσλειτουργία και ήπια άνοια: Κλινική προοπτική. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad Β et αϊ. (2004) Ήπια γνωστική εξασθένηση - πέρα ​​από τις αντιπαραθέσεις, προς μια συναίνεση: έκθεση της διεθνούς ομάδας εργασίας για την ήπια γνωστική δυσλειτουργία. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen Ε. (1999) Ήπια γνωστική δυσλειτουργία: Κλινικός χαρακτηρισμός και έκβαση. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Υποκειμενικές καταστάσεις μνήμης, καταθλιπτικά συμπτώματα και οργανικές δραστηριότητες καθημερινής διαβίωσης σε ήπια γνωστική δυσλειτουργία. Int Psychogeriatr 11: 1-8.