Τύποι εγκεφαλικού οιδήματος, συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Εάν κάποιος μας πει ότι έχουν κατακράτηση υγρών, σκεφτόμαστε πιθανώς ένα άτομο με πόδια ή κάποιο μέρος του σώματος που έχει φλεγμονή και πρήξιμο. Με αυτό τον τρόπο μπορεί να φαίνεται κάπως άσχετο, εύκολα θεραπευτικό και δύσκολα να είναι ενοχλητικό, όπως συμβαίνει σε πολλές περιπτώσεις. Ωστόσο, αυτή η κατακράτηση υγρών ή οίδημα μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη ανάλογα με το πού συμβαίνει. Επειδή δεν είναι το ίδιο να έχουμε κατακράτηση υγρών στα πόδια ή τους αστραγάλους παρά να το έχετε σε όργανα όπως ο πνεύμονας.

Μία από τις πιο σοβαρές και επικίνδυνες καταστάσεις που μπορεί να προκύψουν με αυτή την έννοια είναι η παρουσία εγκεφαλικού οιδήματος, η οποία μπορεί ακόμη και να γίνει αιτία θανάτου.

• Σχετικό άρθρο: "Τύποι οίδημα (ανάλογα με τις αιτίες και τα κύρια συμπτώματά τους)"

Καθορισμός της έννοιας του οιδήματος

Πριν μιλήσουμε για το ίδιο το εγκεφαλικό οίδημα, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε πρώτα απ 'όλα όσα αναφέρουμε όταν μιλάμε για τον όρο οίδημα. Εννοείται ως τέτοια την ύπαρξη οίδημα ή φλεγμονή μαλακού ιστού λόγω της συσσώρευσης υγρού εντός ή μεταξύ των κυττάρων σας, λόγω ανισορροπιών στην ποσότητα του διάμεσου υγρού που φεύγει ή εισέρχεται στα κύτταρα.

Αυτή η φλεγμονή μπορεί να έχει μια ποικιλία από αιτίες και τοποθετήθηκαν σε σχεδόν όλους τους τύπους των μαλακών ιστών του σώματος, μπορεί να έχουν διαφορετικά αποτελέσματα ανάλογα υπόψη τον τύπο του ιστού που επηρεάζονται.

• Ίσως σας ενδιαφέρει: "Εγκεφαλική βλάβη: οι τρεις κύριες αιτίες της"

Εγκεφαλικό οίδημα: κύρια συμπτώματα

Μια από τις θέσεις όπου μπορείτε να πάρετε ένα οίδημα, καθώς και ένα από τα πιο επικίνδυνα, είναι στον ιστό του εγκεφάλου. Στο εγκεφαλικό οίδημα διαπιστώνουμε αύξηση και συσσώρευση υγρών μεταξύ κυττάρων εγκεφάλου που παράγει μια φλεγμονή επαρκούς μεγέθους για να προκαλέσει κλινικά συμπτώματα.

Αυτή η φλεγμονή είναι τόσο σοβαρή στην περίπτωση αυτή, επειδή ο εγκέφαλος δεν επιπλέει σε κενό, αλλά περιβάλλεται από μια δομή οστού που την προστατεύει αλλά με τη σειρά της περιορίζει: το κρανίο. Η συσσώρευση υγρού μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της εγκεφαλικής μάζας στα τοιχώματα του εγκεφάλου, δημιουργώντας νευρώνες που καταλήγουν να πεθαίνουν.

Ομοίως, αυξάνει σημαντικά το επίπεδο της ενδοκρανιακής πίεσης διατηρώντας τη συνηθισμένη ισορροπία ηλεκτρολυτών, η οποία μπορεί επίσης να μεταβάλει και να προκαλέσει εκφυλισμό κυττάρων. Τέλος, η συμπίεση μπορεί να επηρεάσει τα αιμοφόρα αγγεία, εμποδίζοντας το οξυγόνο να φτάσει σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου και καταλήγει να πνιγεί.

Ανάλογα με τις συμπιεσμένες περιοχές του εγκεφάλου, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Γενικά ζάλη, κόπωση και αδυναμία συνήθως εμφανίζονται, καθώς και μια πιθανή μεταβολή του επιπέδου συνείδησης, πονοκέφαλο, συμπτώματα από το γαστρεντερικό, όπως ναυτία και / ή έμετος ή αντιληπτικές διαταραχές. Η αναπνοή μπορεί να επιταχυνθεί και οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί ακόμη και να εμφανιστούν.

Σχετικά με τις αλλαγές της συνείδησης, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκληθεί κώμα του ασθενούς ή ακόμα και θάνατος αν οι πυρήνες που είναι υπεύθυνοι για τη διατήρηση της καρδιάς και του αναπνευστικού ρυθμού συμπιέζονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική κήλη ή μόνιμη απώλεια συναφών λειτουργιών.

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, η παρουσία εγκεφαλικού οιδήματος μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή την εμφάνιση κάποιου είδους σωματικής, ψυχικής ή αισθητηριακής αναπηρίας, μπορεί να αλλάξει σε μεγάλο βαθμό τη συνήθη λειτουργία του προσώπου είτε προσωρινά είτε μόνιμα.

Τύποι εγκεφαλικού οιδήματος

Δεν υπάρχει μόνο τύπος εγκεφαλικού οιδήματος, αλλά μπορούμε να βρούμε διαφορετικές τυπολογίες ανάλογα με το πού και γιατί συμβαίνει η ανισορροπία και η συσσώρευση υγρού. Και είναι ότι το υγρό μπορεί να συσσωρευτεί τόσο μέσα στα κύτταρα όσο και στον εξωκυτταρικό χώρο.

1. Κυτταροτοξικό οίδημα

Σε αυτόν τον τύπο οίδημα το οίδημα συμβαίνει όταν συσσωρεύεται υγρό μέσα στα κύτταρα, έχοντας συλλάβει αυτές ανώμαλα μια υπερβολική ποσότητα ενδιάμεσου υγρού. Συνήθως προκαλείται από δυσλειτουργία των αντλιών νατρίου / καλίου και των διαύλων μέσω των οποίων εισέρχεται το υγρό και εξέρχεται από τα κύτταρα. Αντιμετωπίζουμε ένα πρόβλημα ρύθμισης του κυτταρικού μεταβολισμού και της διατήρησης της ομοιόστασης. Η κατανάλωση ορισμένων τοξικών στοιχείων μπορεί να είναι μια από τις αιτίες της.

2. Vasogenic οίδημα

Θεωρείται ως τέτοια για το οίδημα αυτό που προκύπτει ως αποτέλεσμα της αύξησης της διαπερατότητας του νευρικού συστήματος, λόγω της διάσπασης του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Γενικά το βρίσκουμε το πλάσμα αίματος διεισδύει στο παρέγχυμα ή στον εξωκυτταρικό χώρο που περιβάλλει τα νευρικά κύτταρα και συσσωρεύεται σε αυτό. Είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος εγκεφαλικού οιδήματος. Οι όγκοι, τα εγκεφαλικά επεισόδια και οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο τείνουν να είναι μερικές από τις πιο κοινές αιτίες.

• Ίσως σας ενδιαφέρει: "Εγκεφαλική βλάβη: οι τρεις κύριες αιτίες της"

3. Υδροκεφαλικό ή διάμεσο οίδημα

Οίδημα που παράγεται από την απόφραξη των καναλιών με την κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, δημιουργώντας τις κοιλίες του εγκεφάλου ή τις περιοχές κοντά στην αποκλεισμένη περιοχή φούσκωμα. Εμφανίζεται στον υδροκέφαλο.

• Σχετικό άρθρο: "Υδροκεφαλία: αιτίες, τύποι και θεραπείες"

Πιθανές αιτίες

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός πιθανών αιτιών για την ύπαρξη εγκεφαλικού οιδήματος. Μερικές από τις πιο συχνές είναι οι ακόλουθες.

1. Κρανιοεγκεφαλικό τραύμα

Μια από τις αιτίες που μπορεί να είναι πιο εύκολο να εντοπιστεί είναι αυτή που έχει να κάνει με την ύπαρξη τραύματος στο κεφάλι. Αυτό το χτύπημα προκαλεί τη ρήξη των αιμοφόρων αγγείων, πλημμυρίζοντας τον εγκέφαλο με αίμα. Όταν προσπαθούν να απορροφήσουν την περίσσεια του υγρού, τα κύτταρα θα φλεγμονώσουν.

2. Εγκεφαλικό επεισόδιο

Η ύπαρξη ενός συστήματος κλειδαριάς εγκεφαλική αιμορραγία ή εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μία από τις πιο γνωστές αιτίες του εγκεφαλικού οιδήματος. Και είναι ότι αυτά τα ατυχήματα θα δημιουργούσαν ότι είτε το εξτραβασάρει άμεσα υγρά στο εσωτερικό του εγκεφάλου είτε ότι τα νευρικά κύτταρα πέθαναν και έσπασαν προκαλώντας συσσώρευση υγρών.

3. Ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις

Μια άλλη πιθανή αιτία εγκεφαλικού οιδήματος μπορεί να βρεθεί στην ύπαρξη λοίμωξης. Τα κύτταρα καταστρέφονται και σπάνε, δημιουργώντας μια ανισορροπία στο επίπεδο του υγρού του εγκεφάλου. Σε αυτή την ομάδα αιτιών βρίσκουμε πολύ διαφορετικές ασθένειες, από μηνιγγίτιδα έως σύνδρομο Reye.

• Ίσως σας ενδιαφέρει: "Μηνιγγίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση"

4. Όγκοι

Η εμφάνιση νεοπλασιών, είτε καλοήθεις είτε κακοήθεις, μπορεί να δημιουργήσει συμπίεση αιμοφόρων αγγείων ή να εμποδίσει τη διέλευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συσσώρευσης υγρού σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου.

5. Υποξία που προέρχεται από το υψόμετρο

Αυτός ο τύπος οίδημα συμβαίνει σε θέματα όπως ορειβάτες και δύτες. Η κύρια αιτία είναι την ύπαρξη μιας αιφνίδιας διακύμανσης της ατμοσφαιρικής πίεσης πριν από μια γρήγορη ανάδυση: Σε απουσία οξυγόνου το σώμα προσπαθεί να διαστέλλονται τις αρτηρίες και τις φλέβες του νευρικού συστήματος, αλλά αν η κατάσταση συνεχίζεται ή αλλαγή δημιουργείται πολύ γρήγορα αυτή η επέκταση θα δημιουργήσει ομοιοστατική δυσκολίες κορυφωθεί με συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο.

6. Υπονατριαιμία

Διαταραχή που εμφανίζεται απουσία επαρκούς επιπέδου νατρίου στο αίμα, το οποίο το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει προκαλώντας αύξηση της εισόδου υγρού στα κύτταρα.

7. Εντοξίνωση

Η κατανάλωση ορισμένων τοξικών ή δηλητηρίασης μπορεί να δημιουργήσει αλλοιώσεις στο νευρικό σύστημα που προκαλούν την ύπαρξη ανισορροπιών στα επίπεδα του ενδοκυτταρικού ή του εξωκυττάριου υγρού.

Θεραπεία

Η θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος είναι απαραίτητη και απαιτεί μια γρήγορη επαγγελματική δράση για να αποφευχθεί ο θάνατος ή η εμφάνιση ανεπανόρθωτων βλαβών στον ασθενή.

Το πρώτο βήμα που θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί είναι η εξάλειψη της συσσώρευσης υγρού και η μείωση της φλεγμονής, που είναι απαραίτητη για τον έλεγχο ανά πάσα στιγμή των ζωτικών σημείων. Μπορεί να είναι απαραίτητη η εφαρμογή μηχανισμών τεχνητής αναπνοής για τη διατήρηση μιας σταθερής και επαρκούς ροής οξυγόνου.

Σε περιπτώσεις όπου η ζωή του ασθενούς σε κίνδυνο, είναι σύνηθες η χειρουργική επέμβαση αμέσως χρησιμοποιείται για να ελέγχει το επίπεδο της φλεγμονής μέσω ενός ρευστού αποστράγγισης ή εκτομή του κρανίου για να απελευθερώσει και να μειώσει ενδοκρανιακή πίεση. Αφού ο ασθενής σταθεροποιηθεί, είναι απαραίτητο να αναλύσουμε τι έχει προκαλέσει το πρόβλημα για να θεραπεύσει τα αίτια του.

Έχει αποδειχθεί επίσης ότι την επαγωγή ελεγχόμενου υπεραερισμού μειώνει τον σχηματισμό εγκεφαλικού οιδήματος. Ωστόσο, πρέπει να είναι πολύ ελεγχόμενη, αφού ανάλογα με το πόσο και πόσο καιρό πραγματοποιείται, μπορεί να έχει πολύ βλαβερές συνέπειες.

Τόσο σε αυτό όσο και σε άλλες περιπτώσεις όπου δεν χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση, η χρήση διαφορετικών φαρμάκων είναι κοινή. Για παράδειγμα, η εφαρμογή κορτικοστεροειδών είναι πολύ συχνή προκειμένου να μειωθεί το επίπεδο της ενδοκρανιακής πίεσης σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου το πρόβλημα δεν είναι κυτταροτοξικής ή αιμορραγικής προέλευσης. Τα οσμωτικά και τα διουρητικά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να διευκολύνουν την αποβολή υγρών.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Cecil, R. (2015). Cecil Medicine (24η έκδοση). Φιλαδέλφεια, Φιλαδέλφεια: Saunders Elsevier.
• Jaramillo, J.J. (1997). Διαχείριση υγρών στον νευροχειρουργικό ασθενή και με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μνήμες XXIII, Ετήσιο Μάθημα Ενημέρωσης στην Αναισθησιολογία. Μεξικάνικη Εταιρεία Αναισθησιολογίας.
• Jha, S. Κ. (2003). Εγκεφαλικό οίδημα και διαχείριση του. Ιατρικό Περιοδικό Ένοπλες Δυνάμεις Ινδίας, 59 (4), 326-331.
• Kasper, D. (2015). Οι αρχές της εσωτερικής ιατρικής του Harrison (19η έκδοση). Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: McGraw-Hill, Medical Pub.
• Milhorat, T.H .; Johnson, W. D.; Dow-Edwards, D.L. (1989). Σχέση μεταξύ οιδήματος, αρτηριακής πίεσης και ροής αίματος μετά από τοπικό εγκεφαλικό τραύμα. Neurol Res., 11: 29
• Renkin, Ε.Μ. (1994) Κυτταρικές πτυχές της δια-αγγειακής ανταλλαγής: μια 40ετής προοπτική. Μικροκυκλοφορία 1 (3): 157-67.