Διαταραχή υπερκινητικότητας ελλείψεων προσοχής (ADHD), επίσης σε ενήλικες

Το Η ADHD είναι σύνδρομο συμπεριφοράς η οποία επηρεάζει, σύμφωνα με εκτιμήσεις, μεταξύ 5% και 10% του παιδιού και του εφήβου. Το κλειδί που χρησιμοποιείται σήμερα για την κατανόηση του ευρέος φάσματος των εκδηλώσεων που χαρακτηρίζουν τα άτομα με ADHD είναι η έννοια του έλλειμμα στον ανασταλτικό έλεγχο της απόκρισης. Δηλαδή, η διαβόητη ανικανότητα να αναστέλλει παρορμήσεις και τις σκέψεις που παρεμποδίζουν την άσκηση των εκτελεστικών λειτουργιών που μπορούν να ξεπεραστούν περισπασμούς, να εξετάσει τους στόχους σχεδιασμού και τις ακολουθίες των βημάτων που απαιτούνται για την επίτευξή τους.

Για περισσότερα από 70 χρόνια, οι έρευνες για τη διαταραχή υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής επικεντρώθηκαν στον παιδικό πληθυσμό. Αλλά από το 1976, αποδείχθηκε ότι αυτή η διαταραχή μπορεί να υπάρχει στο 60% των ενηλίκων, τα συμπτώματα των οποίων έχουν ήδη αρχίσει πριν από την ηλικία των επτά (Werder PH, 2001). Αυτή η διαγνωστική αναντιστοιχία κατέστησε τα συμπτώματα και τις θεραπείες της παιδικής-νεανικής ADHD πιο γνωστές και προσανατολισμένες από ό, τι στους ενήλικες, παρόλο που οι κλινικές παράμετροι είναι παρόμοιες. Επίσης,, σε ενήλικες, οι επιπλοκές, οι κίνδυνοι και οι συννοσηρότητες είναι πιο συχνές και να ξεχωρίζει σε αυτά τα παιδιά, με κίνδυνο να συγχέονται τα συμπτώματα με μια άλλη ψυχιατρική εικόνα. (Ramos-Quiroga YA.Te., 2006).

Μια κοινή βιολογικής προέλευσης επιτρέπει ενήλικες να διαγνωστούν με τα ίδια κριτήρια προσαρμοσμένα DSM-IV-TR, αλλά οφείλεται στο γεγονός ότι στον ενήλικο ο παρατηρητής είναι μόνο μοναδικές διαγνωστικές δυσκολίες, καθώς διευκολύνει μια μεγαλύτερη διασπορά και προκατάληψη στις γνωμοδοτήσεις.

Αν και στους ενηλίκους υπάρχουν λιγότερα επιστημολογικά δεδομένα, η ADHD εμφανίζεται σε ενήλικες με μεγάλη συχνότητα. Τα πρώτα έργα διαπίστωσαν επικράτηση σε ενήλικες μεταξύ 4 και 5%. (Murphy Κ, Barkley RA, 1996 και Faraone κ.ά., 2004)

Συμπτωματολογία, διάγνωση και αξιολόγηση της ADHD σε ενήλικες

Τα διαγνωστικά κριτήρια για τη ΔΕΠΦ σε ενήλικες είναι τα ίδια με αυτά για τα παιδιά που είναι εγγεγραμμένα στο DSM-IV-TR. Το DSM-III-R περιγράφει ήδη επισήμως τη δυνατότητα διάγνωσης αυτών.

Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα σε ενήλικες είναι υποκειμενικά και ανεπαίσθητα, χωρίς βιοϊατρικές ενδείξεις που επιβεβαιώνουν τη διάγνωσή τους. Για τη διάγνωση της ADHD σε έναν ενήλικα, είναι απαραίτητο ότι η διαταραχή είναι παρούσα από την παιδική ηλικία, τουλάχιστον από την ηλικία των επτά απαραίτητη διαγνωστικά δεδομένα, και πρέπει να εξακολουθούν να υπάρχουν κλινικά σημαντική βλάβη ή φθορά σε περισσότερες από μία περιοχή σημαντικές για τη δραστηριότητά της, όπως η κοινωνική, εργασιακή, ακαδημαϊκή ή οικογενειακή λειτουργία. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό το γεγονός ότι το ιατρικό ιστορικό του παιδιού ιστορία μαζί με την τρέχουσα συμπτώματα και τις επιπτώσεις τους στην σύγχρονη ζωή, την οικογένεια, την εργασία και τις κοινωνικές σχέσεις που σημειώνεται.

Οι ενήλικες με ADHD αναφέρουν κυρίως συμπτώματα απροσεξίας και παρορμητικότητας, καθώς τα συμπτώματα υπερκινητικότητας μειώνονται με την ηλικία. Ομοίως, τα συμπτώματα της υπερδραστηριότητας σε ενήλικες έχουν συνήθως μια ελαφρώς διαφορετική κλινική έκφραση της συνάντησης στα παιδιά (Wilens TE, Dodson W, 2004), καθώς εκδηλώνεται ως ένα υποκειμενικό αίσθημα ανησυχίας.

Τα πιο συνηθισμένα προβλήματα της διαταραχής υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής σε ενήλικες είναι τα ακόλουθα: προβλήματα συγκέντρωσης, έλλειψη μνήμης και κακής βραχυπρόθεσμης μνήμης, δυσκολία στην οργάνωση, προβλήματα με τις ρουτίνες, έλλειψη αυτοπειθαρχίας, παρορμητική συμπεριφορά, κατάθλιψη, χαμηλή αυτοεκτίμηση, εσωτερική ανησυχία, κακή ικανότητα να διαχειριστεί το χρόνο, ανυπομονησία και απογοήτευση, κακές κοινωνικές δεξιότητες και αίσθημα μη επίτευξης στόχων, μεταξύ άλλων.

Οι κλίμακες αυτοαξιολόγησης είναι ένα καλό διαγνωστικό εργαλείο για πιο γενικά συμπτώματα (Adler LA, Cohen J. 2003):

Η κλίμακα αυτοαξιολόγησης ενηλίκων (EAVA): (McCann B. 2004) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα πρώτο εργαλείο αυτοαξιολόγησης για τον εντοπισμό ενηλίκων που μπορεί να έχουν ADHD. Λίστα ελέγχου συμπτωμάτων Copeland: βοηθήστε να αξιολογήσετε εάν ένας ενήλικας έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα της ADHD. Καφέ Κλίμακα Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής: διερευνά την εκτελεστική λειτουργία των πτυχών της γνώσης που σχετίζονται με τη ΔΕΠ-Υ. Wender-Reimherr Κλίμακα Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής Ενηλίκων: μετρά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων των ενηλίκων με ADHD. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για την αξιολόγηση της διάθεσης και της αστάθειας της ADHD. Κλίμακα βαθμολόγησης της βαθμολογίας ενηλίκων (CAARS): τα συμπτώματα αξιολογούνται με συνδυασμό συχνότητας και σοβαρότητας.

Σύμφωνα με τον Murphy και Gordon (1998), για να κάνει μια καλή εκτίμηση της ADHD πρέπει να εξετάσει κατά πόσον υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία για τη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων ADHD κατά την παιδική ηλικία και ένα σημαντικό και χρόνιο επακόλουθη υποβάθμιση σε διάφορους τομείς, αν υπάρχει μια σχέση συμπτώματα της τρέχουσας ADHD και ουσιαστική υποβάθμιση και συνειδητή σε διάφορους τομείς, αν υπάρχει μια άλλη κατάσταση που δικαιολογεί την καλύτερη ADHD, και, τέλος, την κλινική εικόνα, εάν για τους ασθενείς που πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για την ADHD, υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι υπάρχουν συνωστωμένες συνθήκες.

Η διαγνωστική διαδικασία καθοδηγείται από οδηγίες για τη διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων σύμφωνα με την κλινική κατάσταση. Αυτή η διαδικασία ξεκινάει με ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό συμπεριλαμβανομένης μιας νευρολογικής εξέτασης. Η διάγνωση πρέπει να είναι κλινική, υποστηριζόμενη από τις κλίμακες αυτοαξιολόγησης που συζητήθηκαν παραπάνω. Είναι ουσιώδες να αξιολογούνται οι ψυχιατρικές παθήσεις, να αποκλείονται οι πιθανές συννοσηρότητες και ορισμένες ιατρικές καταστάσεις όπως η υπέρταση και να αποκλείεται η κατάχρηση ουσιών.

Πόσο καλά Biederman και Faraone σταθεί (2005), για να γίνει η διάγνωση της ADHD στους ενήλικες είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της διαταραχής και τα οποία οφείλονται σε άλλη παράλληλη νόσο.

Είναι πολύ σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι η συννοσηρότητα σε ADHD ενηλίκων είναι αρκετά συχνή (Kessler RC, το 2006). Οι συχνότερες συρροές είναι διαταραχές της διάθεσης όπως η μείζων κατάθλιψη, η δυσθυμία ή η διπολική διαταραχή, η οποία έχει συννοσηρότητα με ADHD που κυμαίνεται από 19% έως 37%. Για τις διαταραχές άγχους, η συννοσηρότητα κυμαίνεται μεταξύ 25 και 50%. Σε περίπτωση κατάχρησης αλκοόλ είναι 32 έως 53% και σε άλλο είδος κατάχρησης ουσιών όπως η κοκαΐνη είναι 8 έως 32%. Το ποσοστό επίπτωσης των διαταραχών προσωπικότητας είναι 10 έως 20% και για την αντικοινωνική συμπεριφορά 18 έως 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Φαρμακολογική θεραπεία της ADHD σε ενήλικες

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της διαταραχής είναι τα ίδια με αυτά της παιδικής ηλικίας. Από τα διαφορετικά ψυχοδιεγερτικά φάρμακα, η αποτελεσματικότητα έχει αποδειχθεί σε ενήλικες με ADHD μεθυλοφαινιδάτης και ατομοξετίνη.

Η μεθυλφαινιδάτη άμεσης αποδέσμευσης αναστέλλει τη συλλογή της ντοπαμίνης. και ατομοξετίνη, η κύρια λειτουργία του είναι να αναστέλλει τη συλλογή της νοραδρεναλίνης. Επί του παρόντος, και χάρη σε αρκετές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από τον Faraone (2004), Είναι γνωστό ότι η μεθυλφαινιδάτη είναι πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο. Μη διεγερτικά φάρμακα για τη θεραπεία της ADHD σε ενήλικες περιλαμβάνουν τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς αμινοξειδάσης και νικοτινικά φάρμακα, μεταξύ άλλων..

Ψυχολογική θεραπεία της ADHD σε ενήλικες

Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα των ψυχοτρόπων φαρμάκων, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν αρκεί όταν χειρίζεστε άλλους παράγοντες, όπως γνωστικές και καταστροφικές συμπεριφορές ή άλλες συνωστωμένες διαταραχές. (Murphy Κ. 2005).

Ψυχοπαιδαγωγική παρεμβάσεις συμβάλει στην επίτευξη του ασθενή να αποκτήσουν γνώσεις σχετικά με ΔΕΠ-Υ που σας επιτρέπει να γνωρίζετε την παρέμβαση της διαταραχής στην καθημερινή τους ζωή όχι μόνο, αλλά και ότι το ίδιο θέμα εντοπίζει τις δυσκολίες της και να καθορίσουν τις δικές τους θεραπευτικούς στόχους (Monastra VJ , 2005). Οι παρεμβάσεις αυτές μπορούν να πραγματοποιηθούν στο πλαίσιο ατομικού ή ομάδα μορφότυπο.

Η πιο αποτελεσματική προσέγγιση για τη θεραπεία της ADHD σε ενήλικες είναι η γνωσιακή συμπεριφορά, τόσο σε ατομική όσο και σε ομαδική παρέμβαση (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Αυτός ο τύπος παρέμβασης βελτιώνει τα καταθλιπτικά και ανήσυχα συμπτώματα. Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία γνωσιακής συμπεριφοράς, μαζί με τα φάρμακά τους, ελέγχουν τα επίμονα συμπτώματα καλύτερα από ότι με τη χρήση φαρμάκων σε συνδυασμό με ασκήσεις χαλάρωσης.

Οι ψυχολογικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν τον ασθενή να αντιμετωπίσει τα συναφή συναισθηματικά, νοητικά και συμπεριφορικά προβλήματα, καθώς και έναν καλύτερο έλεγχο της συμπτωματολογίας που είναι ανθεκτική στη φαρμακολογική θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι πολυτροπικές θεραπείες θεωρούνται η υποδεικνυόμενη θεραπευτική στρατηγική (Young S. 2002).

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Miranda, Α, Jarque, S., Soriano, M. (1999) Διαταραχή προσοχής υπερκινητικότητας: τρέχουσες διαμάχες για ορισμό, την επιδημιολογία, αιτιολογικός της βάσεων και προσεγγίσεις για την παρέμβαση. Rev NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervello, Μ Nogueira-Morais, Ε García-Giménez, Μ Casas-Brugué ελλείμματος διαταραχή υπερκινητικότητας (2006) προσοχή σε ενήλικες: κλινική χαρακτηρισμός και θεραπευτική REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Διαταραχή έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας σε ενήλικες. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Μια κλινική προοπτική της διαταραχής έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας στην ενηλικίωση. J Clin Psychiatry. 2004, 65: 1301-11