Enuresis (ούρηση) αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Το ένεση είναι μέρος των διαταραχών εξάλειψης, που αντιστοιχεί στην ομάδα ψυχοπαθολογιών που σχετίζονται με το στάδιο της παιδικής ηλικίας και την ανάπτυξη. Η εκδήλωσή της είναι συχνά το εξωτερικό δείγμα κάποιου είδους εσωτερικής και έντονης συναισθηματικής δυσφορίας του μικρού.

Αν και η ύγρανση του κρεβατιού είναι ένα πολύ κοινό φαινόμενο στην παιδική ηλικία, αυτή η διαταραχή είναι σχετικά κακώς κατανοητή. Μακριά από τη διατήρηση της αδικαιολόγητης πίστης στη διάπραξη αυτού του είδους συμπεριφοράς ως εθελοντικές και κακόβουλες πράξεις εκ μέρους του παιδιού, θα εξηγήσουμε τώρα τα κύρια χαρακτηριστικά που ορίζουν αυτή την διαταραχή.

Τι είναι η ενούρηση?

Η ενούρηση μπορεί να οριστεί ως κλινικά σημαντική δυσκολία κατά την άσκηση καταλλήλως έλεγχο των σφιγκτήρων εν απουσία ενός σκοπού, είτε οργανικά είτε από την κατανάλωση ορισμένων ουσιών, σαφώς παρατηρήσιμη.

Μεταξύ των διαγνωστικών κριτηρίων, υπογραμμίζεται ότι το παιδί πρέπει να εκτελεί τέτοια συμπεριφορά κατάργησης σε ακατάλληλες καταστάσεις χωρίς ακούσια συχνότητα ίση ή μεγαλύτερη από δύο φορές την εβδομάδα για τουλάχιστον τρεις μήνες διαδοχικά.

Επιπλέον, αυτός ο τύπος συμπεριφοράς πρέπει να δημιουργεί μια σημαντική συναισθηματική δυσφορία σε διαφορετικούς τομείς της ζωής του παιδιού και δεν μπορεί να διαγνωστεί πριν από πέντε χρόνια ζωής.

• Σχετικό άρθρο: "Οι 7 κύριες διαταραχές ύπνου"

Συνδυασμός και επικράτηση

Με τον συνηθισμένο τρόπο, η διάγνωση της ενούρησης συνδέεται με την ύπαρξη υπνοβασιών, νυχτερινών τρόμων και, κυρίως, με προβλήματα ύπνου. χειροτέρευση της αυτοεκτίμησης, αντιπαράθεση και πατρική κριτική. Ως αποτέλεσμα αυτών των συνθηκών, η απομόνωση του παιδιού προέρχεται από τη συμμετοχή σε δραστηριότητες που περιλαμβάνουν εκδρομές όπως εκδρομές ή στρατόπεδα..

Ο επιπολασμός σε κάθε φύλο ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, είναι υψηλότερος στα μικρότερα παιδιά και τα μεγαλύτερα κορίτσια, αν και η γενική αναλογία ποικίλει περίπου το 10% του παιδικού πληθυσμού. Η νυκτερινή ενούρηση είναι η πιο συχνή. Στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει αυθόρμητη ύφεση, κυρίως δευτερογενούς τύπου, αλλά μπορεί επίσης να διατηρηθεί μέχρι την εφηβεία.

• Σχετικό άρθρο: "Η ρύθμιση των συναισθημάτων στην παιδική ηλικία"

Τύποι ενούρησης

Το Enuresis μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με τρία διαφορετικά κριτήρια: τη στιγμή κατά την οποία το Επεισόδια αποσυμπίεσης σφιγκτήρα, αν έχει προηγηθεί μια περίοδος κατά την οποία το παιδί ήταν σε θέση να ελέγξει το κατώτατο όριο και εάν συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα.

Βάσει αυτών των κριτηρίων μπορούμε να καθορίσουμε τους ακόλουθους τύπους ενούρησης.

1. Ημερήσια, νυκτερινή ή μεικτή ενούρηση

Η ημερήσια ενούρηση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας και σχετίζεται με αγχώδη συμπτώματα, συχνότερα στα κορίτσια. Ο τύπος νύχτας είναι πιο συχνός και συνδέεται με εικόνες που αναφέρονται στην πράξη της ούρησης κατά τη διάρκεια του ύπνου REM. Περιπτώσεις μικτής ενούρησης είναι εκείνες στις οποίες επεισόδια συμβαίνουν τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα.

2. Πρωτεύουσα ή δευτερογενής ενούρηση

Ο προκριματικός τίτλος "πρωτοβάθμιος" ισχύει εάν το παιδί δεν έχει προηγουμένως λάβει ένα στάδιο ελέγχου του σφιγκτήρα. Στην περίπτωση ενούρησης δευτερογενής εάν έχει παρατηρηθεί ένα στάδιο ελέγχου στο παρελθόν ελάχιστης διάρκειας έξι μηνών.

3. Μονοσυμπτωματική ή πολυσυμπτωματική ενούρηση

Όπως υποδηλώνει το όνομά του, η μονοσυμπτωτική ενούρηση δεν συνοδεύεται από άλλο τύπο συμπτωματολογίας, ενώ η πολυσυμπτωματική ενούρηση συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις ακύρωσης όπως η πολλακιουρία (αύξηση του αριθμού των ημερήσιων κενών).

Αιτίες

Χωρίς να είναι σε θέση να υπολογίζει σήμερα με μια γενική συναίνεση για τους παράγοντες που προκαλούν ενούρηση, φαίνεται να υπάρχει κάποια συμφωνία για την καθιέρωση αλληλεπίδρασης μεταξύ αιτίες βιολογικού τύπου και ψυχολογικού τύπου.

Υπάρχουν τρία είδη εξηγήσεων που φωτίζουν την προέλευση αυτής της διαταραχής.

1. Γενετικές θεωρίες

Η γενετική έρευνα διαπίστωσε ότι το 77% των παιδιών που διαγνώστηκαν με ενούρηση ανήκουν σε οικογένειες στις οποίες και οι δύο γονείς παρουσίασαν την εν λόγω τροποποίηση κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας του, σε σύγκριση με το 15% των παιδιών των οικογενειών χωρίς ιστορικό.

Επιπροσθέτως, έχει βρεθεί μεγαλύτερη αντιστοιχία μεταξύ μονοζυγωτικών δίδυμων αντί για διζυγωτικά δίδυμα, γεγονός που υποδηλώνει σημαντικό βαθμό γενετικού προσδιορισμού και κληρονομικότητας.

• Σχετικό άρθρο: "Γενετική και συμπεριφορά: τα γονίδια αποφασίζουν πώς ενεργούμε;"

2. Φυσιολογικές θεωρίες

Οι φυσιολογικές θεωρίες υπερασπίζονται την την ύπαρξη αλλαγής της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης, καθώς και ανεπαρκή ικανότητα στην ουροδόχο κύστη. Από την άλλη πλευρά, υπήρξε έλλειμμα στην έκκριση της ορμόνης αγγειοπιεστίνης ή αντιδιουρητικής, κυρίως κατά τη διάρκεια της νύχτας.

3. Ψυχολογικές θεωρίες

Αυτές οι θεωρίες υποστηρίζουν την παρουσία των συναισθηματικών συγκρούσεων ή αγχογενή που έχουν ως αποτέλεσμα την απώλεια ελέγχου του σφιγκτήρα, αν και ορισμένοι συγγραφείς αναφέρουν ότι η ίδια η ενούρηση που παρακινεί είπε συναισθηματικές διαταραχές.

Φαίνεται ότι η εμπειρία του αγχωτικές εμπειρίες όπως η γέννηση ενός αδελφού, ο διαχωρισμός των γονέων, ο θάνατος ενός σημαντικού ατόμου, η αλλαγή σχολείου κλπ. μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη της διαταραχής.

Το ρεύμα συμπεριφοράς προτείνει μια διαδικασία ανεπαρκής γνώση των υγιεινικών συνηθειών ως μια πιθανή εξήγηση για την ενούρηση, επιβεβαιώνοντας περαιτέρω ότι ορισμένα γονικά πρότυπα μπορούν να ενισχύσουν αρνητικά την απόκτηση ελέγχου σφιγκτήρα.

• Σχετικό άρθρο: "Βρεφικό άγχος: μερικές βασικές συμβουλές για τους γονείς που διατρέχουν κίνδυνο"

Παρέμβαση και θεραπεία

Διάφορα είναι τα θεραπείες που έχουν αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στην παρέμβαση στην ενούρηση, αν και είναι αλήθεια ότι οι πολυτροπικές θεραπείες που συνδυάζουν μερικές από τις παρακάτω συνιστώσες έχουν ένα πιο αποδεκτό ποσοστό επιτυχίας.

Στη συνέχεια, θα περιγράψουμε τις τεχνικές και τις διαδικασίες παρέμβασης που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για τη θεραπεία της ενούρησης..

1. Θεραπεία κινητοποίησης

Στην ενούρηση, η Κινηματοθεραπεία επικεντρώνεται στην μειωμένο άγχος και συναισθηματικές διαταραχές συνυπεύθυνη με τη διαταραχή, καθώς επίσης εργάζεται για την ενίσχυση της αυτοεκτίμησης και τη βελτίωση της οικογενειακής σχέσης.

2. Η τεχνική διακοπής σωλήνων

Το "Pipí-Stop" βασίζεται στην τεχνική λειτουργίας της Token Economics. Μετά την ανάμνηση και περίτεχνα λειτουργική ανάλυση της υπόθεσης μέσω συνεντεύξεων με τους γονείς και το παιδί, εκτελεί μια αυτο-εγγραφής συνταγογραφείται για την εξέλιξη των επεισοδίων ενούρησης κάθε βράδυ. Στο τέλος της εβδομάδας γίνεται ένας αριθμός βαθμών και, σε περίπτωση που έχει επιτευχθεί κάποιος στόχος, το παιδί λαμβάνει ανταμοιβή για το επιτευχθέν επίτευγμα.

Ταυτόχρονα, πραγματοποιούνται συνεντεύξεις παρακολούθησης με την οικογένεια, δίνονται συμβουλές για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης και προτείνονται όλο και πιο προηγμένοι στόχοι..

3. Εκπαίδευση σε Ξηρό Κρεβάτι

Αυτό το πρόγραμμα παρέμβασης προτείνει μια σειρά εργασιών που χωρίζονται σε τρεις διαφοροποιημένες φάσεις στις οποίες εφαρμόζονται οι θεμελιώδεις αρχές της λειτουργικής προετοιμασίας: θετική ενίσχυση, θετική τιμωρία και υπερβολική διόρθωση της συμπεριφοράς.

Αρχικά, μαζί με την εγκατάσταση μιας συσκευής Pipi-Stop (ηχητική ειδοποίηση), το παιδί έχει εκπαιδευτεί στην λεγόμενη "θετική πρακτική", στην οποία το θέμα πρέπει να βγει από το κρεβάτι για να πάει στο μπάνιο Επαναλαμβανόμενα, καταναλώνετε μια περιορισμένη ποσότητα υγρού και πηγαίνετε πίσω στο κρεβάτι και ξεκινήστε το όνειρο. Μετά από μια ώρα ξυπνάει για να δει αν είναι σε θέση να αντέξει την ανάγκη να ουρήσει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται κάθε ώρα την ίδια νύχτα.

Σε περίπτωση ύγρανσης του κρεβατιού εφαρμόζεται η Εκπαίδευση Καθαρισμού, με την οποία το παιδί θα πρέπει να αλλάξει τόσο τα ρούχα του όσο και εκείνα του κρεβατιού που έχει λερωθεί πριν πάει ξανά στον ύπνο.

Σε μια δεύτερη φάση, το παιδί ξυπνάει κάθε τρεις ώρες μέχρι να πάρει προσθέστε επτά συνεχόμενες νύχτες χωρίς να βρέξετε το κρεβάτι. Τη στιγμή εκείνη μεταβαίνετε σε μια τελική φάση στην οποία αφαιρείται η συσκευή συναγερμού και μπορείτε να κοιμηθείτε μέσα στη νύχτα χωρίς να την ξυπνήσετε. Αυτή η τελευταία φάση τελειώνει όταν το παιδί έχει επιτύχει συνολικά επτά νύχτες στη σειρά χωρίς να βρέξει το κρεβάτι.

Για κάθε επιτυχημένη νύχτα ενισχύεται θετικά το παιδί και κάθε νύχτα χωρίς έλεγχο πρέπει να εφαρμόζουν αμέσως θετική πρακτική.

4. Ασκήσεις διεύρυνσης της ουροδόχου κύστης

Αποτελούνται από την εκπαίδευση του παιδιού για αυξάνεταιόλη την ώρα της κατακράτησης ούρων Σταδιακά Το παιδί πρέπει να ενημερώνει τους γονείς όταν νιώθουν την ούρηση και επιπλέον ο όγκος του ρευστού που συγκρατείται στην κύστη πρέπει να μετράται και να καταγράφεται περιοδικά σε κάθε περίπτωση πριν από την ούρηση..

5. Φαρμακολογικές θεραπείες

φαρμακευτικές αγωγές όπως δεσμοπρεσσίνη (αντι-διουρητικό) ή οξυβουτυνίνη και ιμιπραμίνη (μυοχαλαρωτικά να αυξηθεί η χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης), έχουν μέτρια αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της ενούρησης, όπως χάνουν τις βελτιώσεις μόλις εγκαταλειφθεί η θεραπεία και παρουσιάζουν σημαντικές παρενέργειες (άγχος, διαταραχές του ύπνου, δυσκοιλιότητα, ίλιγγος κ.λπ.).

6. Πολυτροπικές θεραπείες

Αυτά τα πακέτα παρέμβασης συνδυάζουν διάφορες τεχνικές που εκτίθενται σε προηγούμενες γραμμές και έχουν ανώτερη αποτελεσματικότητα λόγω συζήτησε τις μεταβολές στις γνωστικές περιοχές (διαταραχή ψυχοεκπαίδευση), συναισθηματική (αντιμετώπιση άγχους, φοβίες και δημιουργούνται ανησυχίες), σωματικών (συνταγών φαρμάκων), διαπροσωπικές (αντιμετώπιση με την οικογένεια στρεσογόνους) και της συμπεριφοράς (άμεση παρέμβαση της άμεσης συμπεριφοράς).

Αφήνοντας το κρεβάτι υγρό

Όπως έχει παρατηρηθεί, η ενούρηση είναι μια σύνθετη ψυχοπαθολογία που απαιτεί μια σειρά παρεμβάσεων που αφορούν ολόκληρο το οικογενειακό σύστημα.

Είναι πολύ σημαντικό το εφαρμογή τεχνικών τροποποίησης συμπεριφοράς, συγκεκριμένα το "Pipi-Stop" και την εκπαίδευση στον καθαρισμό, αν και εξίσου θεμελιώδες γίνεται βαθύτερο και να προσδιοριστούν οι συναισθηματικοί παράγοντες που προκαλούν τέτοια συμπτωματολογία.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Belloch, Α., Sandin, Β. And Ramos, F. (1995). Εγχειρίδιο Ψυχοπαθολογίας (Τόμος 2, Μέρος VI, Ψυχοπαθολογία της ανάπτυξης). Μαδρίτη: McGraw-Hill.
• Caballo, V. and Simon, Μ. Α. (Eds.) (2002). Εγχειρίδιο κλινικής ψυχολογίας παιδικής και εφηβικής ηλικίας, 2 τόμοι. Μαδρίτη: Πυραμίδα.
• Ollendick, Τ. Η. And Hersen, Μ. (1993). Ψυχοπαθολογία για παιδιά. Βαρκελώνη: Μαρτίνεζ Ρόκα.
• Méndez, F.J. και Maciá, D. (1990). Τροποποίηση συμπεριφοράς με παιδιά και εφήβους. Βιβλίο περιπτώσεων. Μαδρίτη: Πυραμίδα.