Αιτίες, τύποι και θεραπείες υδροκεφαλίας

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι μια ουσία μεγάλης σημασίας για τη διατήρηση του εγκεφάλου. Είναι ένα ζωτικό στοιχείο στη διατήρηση του νευρικού ιστού που επιπλέει, να διατηρεί το επίπεδο πίεσης και την ηλεκτροχημική ισορροπία του νευρικού συστήματος, βοηθώντας στη διατήρηση των θρεπτικών κυττάρων και στην εξάλειψη των αποβλήτων που παράγονται από τη λειτουργία του.

Με έναν κύκλο ζωής που αρχίζει με την σύνθεση στις πλάγιες κοιλίες και τερματίζει σε επαναρρόφηση της εντός του ρεύματος του αίματος, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνεχώς συντίθεται, γενικά διατηρεί μία σταθερή ισορροπία μεταξύ του ποσού της υγρής ουσίας η οποία συντίθεται και ότι απορροφάται . Ωστόσο, αυτή η ισορροπία μπορεί να μεταβληθεί, προκαλώντας σοβαρά προβλήματα είτε από την περίσσεια είτε από το ελάττωμα του υγρού. Είναι η περίπτωση του υδροκεφαλλίου.

Υδροκεφαλία: τα τυπικά συμπτώματα

Ο υδροκέφαλος είναι μια διαταραχή στην οποία, για διάφορους λόγους, υπάρχει μια περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού., πρήξιμο των εγκεφαλικών κοιλιών και / ή του υποαραχνοειδούς χώρου και δημιουργώντας ένα υψηλό επίπεδο πίεσης στο υπόλοιπο της εγκεφαλικής ύλης έναντι του κρανίου ή μεταξύ των διαφόρων δομών του εγκεφάλου.

Ο υδροκεφαλός είναι ένα πρόβλημα που χωρίς θεραπεία μπορεί να είναι θανατηφόρο, ειδικά εάν πιέζονται οι περιοχές του εγκεφάλου που ρυθμίζουν τα ζωτικά σημάδια. Η πίεση που ασκείται στα διάφορα μέρη του εγκεφάλου θα παράγει μια σειρά συμπτωμάτων που μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το ποια μέρη πιέζονται. Επιπλέον, η ηλικία του υποκειμένου και η ανοχή του ΕΝΥ επηρεάζουν επίσης την εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων.

Ωστόσο, μερικά από τα πιο συχνά συμπτώματα είναι κεφαλαλγία, ναυτία και έμετο, διπλή ή θολή όραση, προβλήματα ισορροπίας και συντονισμός όταν κινείται και περπατά, υπνηλία, ευερεθιστότητα, βραδεία ανάπτυξη και διανοητική αναπηρία, εάν εμφανιστεί κατά την περίοδο της νευρικής ανάπτυξης, αλλαγές στη συνείδηση ​​ή αλλαγές στην προσωπικότητα ή τη μνήμη.

Σε νεογέννητα βρέφη που δεν έχουν ακόμη πλήρως κλειστά οστά κρανίου, είναι χαρακτηριστικό να παρατηρείται έμετος, επιληπτικές κρίσεις ή μια τάση να κοιτάζει προς τα κάτω. Μερικές φορές, επιπλέον, ο υδροκεφαλός μπορεί να προκαλέσει μακροκεφαλία, δηλαδή μια υπερβολική μεγέθυνση της κεφαλής στην οποία πιέζονται οι μηνιγγίτιδες και τα οστά.

Αιτίες

Οι αιτίες της υπερβολικής παρουσίας εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να είναι πολλαπλές, αλλά γενικά μπορεί να θεωρηθεί ότι οφείλεται συνήθως σε δύο πιθανές ομάδες αιτιών. Ο υδροκεφαλμός συνήθως εμφανίζεται είτε όταν η κανονική ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού έχει αποκλειστεί σε κάποιο σημείο ή πότε η ισορροπία μεταξύ σύνθεσης και απορρόφησης αυτής της ουσίας είναι σπασμένη, είτε επειδή εκκρίνεται πάρα πολύ είτε επειδή δεν απορροφάται από το αίμα.

Αλλά αυτές οι υποθέσεις μπορούν να επιτευχθούν με πολύ διαφορετικούς τρόπους, είτε πρόκειται για έναν συγγενή είτε για επίκτητο υδροκεφαλισμό. Ορισμένες από τις αιτίες μπορεί να είναι δυσπλασίες, όπως η σπειροειδής ή ότι η σπονδυλική στήλη δεν κλείνει πριν από τη γέννηση (πρόβλημα που είναι γνωστή ως μυελομινεργία), καθώς και γενετικές δυσκολίες.

Καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής μπορεί επίσης να προκύψουν καταστάσεις που καταλήγουν να προκαλούν αυτό το πρόβλημα. Κρανιοεγκεφαλικά τραύματα που προκαλούν εσωτερική αιμορραγία (για παράδειγμα στον υποαραχνοειδή χώρο) μπορεί να προκαλέσει εμπλοκή στη ροή του υγρού. Οι όγκοι που πιέζουν ή πιέζουν τα μονοπάτια μέσω των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι άλλες πιθανές αιτίες. Επίσης, ορισμένες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της μηνιγγίτιδας, μπορούν να μεταβάλλουν την κανονική παροχή του προϊόντος αυτού του είδους.

Υποτύποι υδροκεφαλίας

Ο υδροκέφαλος είναι μια προβληματική και πολύ επικίνδυνη ιατρική κατάσταση τόσο για τη ζωή όσο και για την κανονική λειτουργία του ανθρώπου. Η διαταραχή αυτή μπορεί να είναι συγγενής, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των προηγούμενων καταστάσεων, όπως γενετικές ανωμαλίες, γενετική προδιάθεση, τραύμα ή δηλητηρίαση του εμβρύου ή αποκτήθηκαν κατά τη γέννηση ή λίγο αργότερα στάδιο του κύκλου ζωής.

Το ίδιο το πρόβλημα είναι σε όλες τις περιπτώσεις μια περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού που προκαλεί διαφορετικά προβλήματα λόγω της πίεσης που προκαλείται στον εγκέφαλο, αλλά ανάλογα με την αιτία μπορούν να βρεθούν διαφορετικοί τύποι υδροκεφαλίας.

1. Επικοινωνία για τον υδροκέφαλο

Ονομάζουμε υδροκεφαλία επικοινωνίας σε αυτή την κατάσταση στην οποία συμβαίνει μια απόφραξη αφού το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εγκαταλείψει τις κοιλίες. Με άλλα λόγια, το πρόβλημα δεν είναι στις κοιλίες, όπου η CSF κινείται κανονικά, αλλά η αιτία είναι μια μεταβολή των τμημάτων του αραχνοειδούς που συνδέουν με τα αιμοφόρα αγγεία.

2. Αποφρακτικός ή μη-επικοινωνώντας υδροκεφαλία

Ονομάζεται αποφρακτικός τύπος υδροκεφαλίας στον οποίο το πρόβλημα μπορεί να βρεθεί στο ότι οι κοιλίες ή οι αγωγοί που συνδέονται μεταξύ τους αλλάζουν και δεν επιτρέπουν σωστή ροή. Αυτός ο τύπος υδροκεφαλίας είναι ένα από τα πιο κοινά, που είναι ιδιαίτερα συχνό ότι ο λόγος είναι σε ένα υδραγωγείο του Silvio (αγωγός που επικοινωνεί την τρίτη και τέταρτη κοιλία) υπερβολικά στενό.

3. Υδροκεφαλός υπό κενό

Ο υδροκεφαλός από το κενό εμφανίζεται όταν για κάποιο λόγο έχει προκαλέσει απώλεια ή μείωση της εγκεφαλικής μάζας ή της πυκνότητας. Δεδομένης αυτής της απώλειας, συνήθως οφείλεται σε νευρώνα θανάτου από τραύμα, αιμορραγία ή νευροεκφυλισμού όπως η άνοια, οι κοιλίες έχουν περισσότερο διαθέσιμο χώρο μέσα στο κρανίο, το οποίο τελικά προκαλεί διαστέλλονται (γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό) για την πλήρωση της διαθέσιμος χώρος Είναι συνεπώς ένα είδος παθητικού υδροκεφαλίου, που δεν αντιστοιχεί σε αλλοίωση της φυσιολογικής λειτουργίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

4. Ο κανονικός υδροκεφαλός

Μια υπότυπος που εμφανίζεται ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, όπως υδροκέφαλο φαίνεται να λαμβάνει χώρα λόγω της κακής απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με παρόμοιο τρόπο επικοινωνεί υδροκέφαλο. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση αν και η ποσότητα του υγρού είναι υπερβολική, η πίεση με την οποία κυκλοφορεί είναι σχεδόν φυσιολογική (εξ ου και το όνομά του).

Το γεγονός που εμφανίζεται συνήθως σε ηλικιωμένους και τα συμπτώματα που προκαλεί είναι παρόμοια με εκείνα που χαρακτηρίζουν άνοιας διεργασιών (απώλεια μνήμης, προβλήματα βάδισης, ακράτεια ούρων, επιβράδυνση και την απώλεια των γνωστικών λειτουργιών) καθιστά συχνά δεν εντοπίζεται, καθιστώντας δύσκολη τη θεραπεία.

Θεραπείες που εφαρμόζονται σε αυτές τις περιπτώσεις

Η ταχεία δράση σε περίπτωση υδροκεφαλίας είναι απαραίτητη, εάν θέλουμε να αποτρέψουμε το πρόβλημα να προκαλέσει περισσότερες δυσκολίες. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η CSF δεν σταματά διαχωρισμού, και κατά συστάδες ή απορύθμιση της ροής μπορεί να προκαλέσει τις περιοχές όπου το υγρό υπάρχει σε περίσσεια διογκώνονται πλέον και να προκαλέσει την αύξηση της ζημίας και παράπλευρες απώλειες, δεδομένου του εκτεταμένο πεδίο αυτού του είδους επιπλοκών.

Ενώ η θεραπεία της αιτίας του υδροκεφαλίου είναι απαραίτητη και η θεραπεία αυτού του παράγοντα εξαρτάται από την ίδια την αιτία (αν είναι οφείλεται σε λοίμωξη, μιας φλεγμονώδους ή όγκου θα είναι διαφορετικοί τρόποι για τη θεραπεία της υπόθεσης), το πρώτο πράγμα που κάνει είναι απομακρυνθεί η ίδια περίσσεια υγρού να αποφύγετε μεγάλες ζημιές.

Οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται σε αυτές τις περιπτώσεις Είναι χειρουργικά, που είναι τα πιο εφαρμοσμένα τα ακόλουθα.

Εξωραϊκή παράκαμψη

Ένα από τα περαιτέρω επεξεργασιών που εφαρμόζονται σε αυτές τις περιπτώσεις, εξωκρανιακές διακλάδωση είναι μια σχετικά εύκολη λειτουργία να καταλάβουμε: είναι απομακρυνθεί η περίσσεια υγρού από την κρανιακή κοιλότητα και να το στείλει σε ένα άλλο μέρος του σώματος, όπου δεν παράγει αλλαγές, γενικά ένα από τα των εγκεφαλικών κοιλιών ή του συστήματος αίματος. Η βασική διαδικασία είναι η τοποθέτηση ενός καθετήρα μεταξύ της περιοχής από την οποία θέλετε να γίνει η μεταφορά στη ζώνη όπου θα ανακατευθύνει τη ροή, τοποθετώντας μια βαλβίδα ρύθμισης της διαρροής δεν είναι ούτε επαρκής ούτε υπερβολική.

Αν και είναι η πιο κοινή και χρησιμοποιούμενη θεραπεία, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αποστράγγιση σταματά να λειτουργεί για κάποιο λόγο, το πρόβλημα θα ξαναεμφανιστεί, οπότε το ψήφισμα αυτό θα μπορούσε να είναι μόνο προσωρινό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, ακόμη και αν γίνει αυτή η παρέμβαση, είναι ακόμα απαραίτητο να διερευνηθούν οι αιτίες που προκάλεσαν υδροκεφαλία και να αντιμετωπιστούν όσο το δυνατόν περισσότερο. Σήμερα χρησιμοποιείται λιγότερο και λιγότερο, προτιμώντας άλλες θεραπείες.

Ενδοσκοπική κοιλιοσκόπηση της τρίτης κοιλίας

Αυτή η παρέμβαση βασίζεται, όπως και η προηγούμενη, στη δημιουργία μιας διαδρομής αποστράγγισης που επιτρέπει την εξάλειψη της περίσσειας του υγρού. Εντούτοις στην περίπτωση αυτή θα ήταν μια εσωτερική και ενδογενή οδό αποστράγγισης, δημιουργώντας ένα μικρό άνοιγμα στην τρίτη κοιλία που θα επέτρεπε την υπερχείλιση του υγρού να ρέει στο αίμα (όπου θα τελείωσε φυσικά). Είναι συνήθως ένας από τους πιο επιτυχημένους και αξιόπιστους τύπους παρέμβασης.

Προφύλαξη του χοριοειδούς πλέγματος

Αν το πρόβλημα της υδροκέφαλος προκαλείται επειδή η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι υπερβολικό ή ότι δεν απορροφάται αρκετά γρήγορα, μια θεραπευτική επιλογή είναι η καυτηρίαση ή κατάργηση ορισμένων από τις περιοχές που κάνουν.

Με αυτόν τον τρόπο, κάθαρση ορισμένων από τα χοριοειδή πλέγματα που εκκρίνουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό (Όχι όλοι, αφού η ανανέωση αυτού είναι απαραίτητη για την καλή λειτουργία του εγκεφάλου) θα μειώσει τον ρυθμό με τον οποίο κυκλοφορεί η ροή. Συνήθως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την κοιλιοσκόπηση. Ωστόσο, είναι μια από τις πιο επεμβατικές μορφές παρέμβασης.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Kinsman, S.L .; Johnston, Μ.Β. (2016), Συγγενείς ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στο: Kliegman, R.M .; Stanton, Β. F.; St.Geme, J.W .; Schor, Ν.Ρ. (eds) Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier ;: chap 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Οίδημα εγκεφάλου και διαταραχές κυκλοφορίας εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στο: Bradley, W.G .; Daroff, R.B .; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Bradley: Νευρολογία στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδ. Φιλαδέλφεια, Pa: Elsevier Saunders. 88.

• Zweckberger, Κ.; Sakowitz, O.W .; Unterberg, Α.Υ. et αϊ. (2009). Ενδοκρανιακή σχέση πίεσης-όγκου. Φυσιολογία και παθοφυσιολογία Αναισθησιολόγος. 58: 392-7.