PTSD έναν γρήγορο οδηγό για τη θεραπεία σας

Κάτω από τον κωδικό "F43.1" του ICD-10, βρήκαμε Διαταραχή Τραυματικού Τραυματισμού ή PTSD.

Πρόκειται για μια διαταραχή που προκύπτει ως μια καθυστερημένη απάντηση σε μια αγχωτική περίπτωση ή ένα (μικρό ή μακροπρόθεσμα) κατάσταση της φύσης είναι εξαιρετικά απειλητική ή καταστροφική, ότι θα τους προκαλέσει μεγάλη δυσφορία στο μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού (π.χ., φυσικές καταστροφές ή τεχνητές, όπως η ένοπλη μάχη, σοβαρά ατυχήματα ή να μάρτυρας του βίαιου θανάτου κάποιου εκτός από το ότι υπήρξε θύμα βασανιστηρίων, τρομοκρατίας, παραβίασης ή κάποιου άλλου εξαιρετικά σημαντικού εγκλήματος).

Στη συνέχεια θα δώσουμε μια γρήγορη ανασκόπηση του βασικές πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της PTSD.

• Σχετικό άρθρο: "Διαταραχή μετατραυματικού άγχους: αιτίες και συμπτώματα"

Παράγοντες κινδύνου για αυτή τη διαταραχή

Οι παράγοντες κινδύνου που εξετάστηκαν μπορεί να προκαλέσουν PTSD είναι οι εξής:

• Ηλικία κατά την οποία συμβαίνει το τραύμα
• Σχολείο
• IQ
• Εθνικότητα
• Προσωπικό ιστορικό ψυχιατρικής ιστορίας
• Αναφορά κακοποίησης κατά την παιδική ηλικία ή άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες
• Οικογενειακό ιστορικό ψυχιατρικής ασθένειας
• Σοβαρότητα του τραύματος
• Μετατραυματικό στρες
• Κοινωνική υποστήριξη μετά το τραύμα

Με τη σειρά τους, τα συχνότερα τραυματικά συμβάντα είναι:

• Απειλή, σεξουαλική παρενόχληση μέσω τηλεφώνου
• Βιασμός
• Μάρτυρες βίαιες πράξεις
• Φυσική επίθεση
• Ατυχήματα
• Πολεμική μάχη

Αρχική θεραπεία του PTSD

Σε άτομα με PTSD, τα αποδεικτικά στοιχεία που αποδεικνύονται από ελεγχόμενες και τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές υποστηρίζουν την έναρξη θεραπείας με ψυχοθεραπευτικές στρατηγικές εκτός από την χρήση δευτερογενών αναστολέων της επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) ως πρώτη γραμμή παρέμβασης.

Σε σχέση με την ψυχοθεραπεία, η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία έχει δείξει ότι είναι αποτελεσματική για τη μείωση των συμπτωμάτων που παρουσιάζονται και την πρόληψη των συμπτωματικών υποτροπών της κρίσης.

Είναι γνωστό ότι θεραπευτικές στρατηγικές για τα συμπτώματα που συμβαίνουν μεταξύ 1 και 3 μήνες μετά τη γενεσιουργό γεγονός είναι διαφορετικές από εκείνες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε εκείνα των οποίων τα συμπτώματα προκύπτουν ή υποχωρούν μετά από 3 μήνες έκθεσης στο τραυματικό γεγονός. Θεωρείται ότι κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων μηνών μετά το τραυματικό συμβάν ανάκαμψης είναι σχεδόν ο γενικός κανόνας.

• Σχετικό άρθρο: "Οι 7 τύποι άγχους (αιτίες και συμπτώματα)"

Γενικές οδηγίες στη διαχείριση της διαταραχής

Αυτές είναι άλλες γενικές οδηγίες που ακολουθούνται στην αρχική θεραπεία αυτής της διαταραχής:

• Να εκπονηθεί ένα σχέδιο διαχείρισης λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ατόμου, τον τύπο του τραυματικού γεγονότος, τα προηγούμενα προηγούμενα, τη σοβαρότητα της βλάβης.

• Από την αρχή το σχέδιο πρέπει Αναφέρετε λεπτομερώς την επιλεγμένη θεραπεία καθώς και τον χρόνο και τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Εάν το σχέδιο διαχείρισης ενσωματωθεί διαδοχικά, αυτό θα επιτρέψει την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

• Ο επαγγελματίας στον τομέα της υγείας μπορεί πολύ πιο εύκολα να εντοπίσει τυχόν αλλαγές κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας, όπως επιδείνωση, βελτίωση ή εμφάνιση άλλου συμπτώματος.

• Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με παροξετίνη ή σερτραλίνη σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: Παροξετίνη: 20 έως 40 mg. μέγιστο 60 mg. Σερτραλίνη: Ξεκινήστε με 50-100 mg. και να αυξηθούν τα 50 mg. κάθε 5 ημέρες μέχρι το μέγιστο των 200 mg.

• Η χρήση νευροληπτικών ως μονοθεραπεία για PTSD δεν συνιστάται. Τα άτυπα νευροληπτικά όπως η ολανζαπίνη ή η ρισπεριδόνη θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση των συναφών ψυχωσικών συμπτωμάτων.

• Σε ασθενείς που παραμένουν με σοβαρούς εφιάλτες παρά τη χρήση SSRIs προτείνεται η προσθήκη τοπιραμάτης 50 έως 150 mg.

• Συνιστάται η προσθήκη πρακοσίνης στη θεραπεία με SSRIs σε ασθενείς που παραμένουν με εφιάλτες που σχετίζονται με PTSD και οι οποίοι δεν έχουν ανταποκριθεί σε θεραπεία με τοπιραμάτη.

Ψυχολογική θεραπεία σε ενήλικες

Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία είναι η στρατηγική που έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματική να μειωθεί η συμπτωματολογία και να αποφευχθεί η υποτροπή. Τα προγράμματα στα οποία ενσωματώνεται η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία ταξινομούνται σε τρεις ομάδες:

• Εστιάζοντας στο τραύμα (ατομική θεραπεία)
• Επικεντρωμένη στη διαχείριση του στρες (ατομική θεραπεία)
• Ομαδική θεραπεία

Σύντομες ψυχολογικές παρεμβάσεις (5 συνεδρίες) μπορεί να είναι αποτελεσματικές εάν η θεραπεία αρχίζει τους πρώτους μήνες μετά το τραυματικό συμβάν. Με τη σειρά του, η θεραπεία πρέπει να είναι τακτική και συνεχής (τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα) και πρέπει να χορηγείται από τον ίδιο θεραπευτή.

Όλα τα άτομα με συμπτώματα που σχετίζονται με την PTSD θα πρέπει να συμπεριληφθούν σε ένα θεραπευτικό πρόγραμμα με τη γνωστική τεχνική συμπεριφοράς, που επικεντρώνεται στο τραύμα. Είναι σημαντικό να εξεταστεί ο χρόνος από την εμφάνιση του συμβάντος και η εμφάνιση συμπτωμάτων PTSD για τον καθορισμό του θεραπευτικού σχεδίου

Στην περίπτωση χρόνιας PTSD, Η ψυχοθεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς επικεντρώνεται στο τραύμα, θα πρέπει να δίνεται 8 έως 12 συνεδρίες, τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα, πάντα δίνονται από τον ίδιο θεραπευτή.

• Σχετικό άρθρο: "Συμπεριφορική Γνωστική Θεραπεία: τι είναι και με ποιες αρχές βασίζεται;"

Σε παιδιά και εφήβους: διάγνωση και θεραπεία

Ένας από τους σημαντικούς παράγοντες στην ανάπτυξη της PTSD στα παιδιά σχετίζεται με την ανταπόκριση των γονέων στο τραύμα των παιδιών. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η παρουσία των αρνητικών παραγόντων στην οικογένεια οδηγεί σε επιδείνωση του τραύματος, και κατάχρηση ψυχοτρόπων ουσιών ή αλκοόλ από τους γονείς, παρουσία του εγκλήματος, το διαζύγιο ή / και το διαχωρισμό των γονέων ή η σωματική απώλεια ενός από τους γονείς σε νεαρή ηλικία, είναι μερικοί από τους πιο συνηθισμένους παράγοντες που εμφανίζονται σε παιδιά με PTSD.

Σε παιδιά προσχολικής ηλικίας η παρουσίαση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την PTSD δεν είναι συγκεκριμένη, δεδομένων των περιορισμών τους στις γνωστικές ικανότητες και τη λεκτική έκφραση.

Είναι απαραίτητο αναζητήστε συμπτώματα γενικευμένης αγχώδους διαταραχής που είναι κατάλληλα για το επίπεδο ανάπτυξης, όπως άγχος αποχωρισμού, ξένος άγχος, ο φόβος των τέρατα ή ζώα, αποφυγή καταστάσεων που έχουν ή που δεν σχετίζονται με το τραύμα, διαταραχές του ύπνου και ανησυχία για ορισμένες λέξεις ή σύμβολα που δεν έχουν εμφανή σχέση ή τραύμα.

Σε παιδιά ηλικίας 6 έως 11 ετών, η χαρακτηριστική κλινική εικόνα της PTSD είναι:

• Αναπαράσταση του τραύματος στο παιχνίδι, σχέδια ή επικαλύψεις

• Διαστρεβλωμένη αίσθηση του χρόνου σε αυτό που αντιστοιχεί στο τραυματικό επεισόδιο.

• Διαταραχές ύπνου: ονειρεύεται το τραύμα που μπορεί να γενικευτεί στους εφιάλτες για τέρατα, διασώσεις, απειλές για αυτόν ή για άλλους.

• Μπορεί να πιστεύουν ότι υπάρχουν διαφορετικά σημεία ή σημεία που θα τους βοηθήσουν ή θα χρησιμεύσουν ως προειδοποίηση ενάντια σε πιθανά τραύματα ή καταστροφές.

• Σε αυτά τα παιδιά δεν έχει νόημα να μιλάμε για ένα ζοφερό μέλλον, διότι λόγω του επιπέδου ανάπτυξής τους, δεν έχουν ακόμη αποκτήσει την προοπτική του μέλλοντος.

Άλλες ενδείξεις για επέμβαση σε ανήλικους ασθενείς

Η ψυχοθεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς επικεντρώνεται στο τραύμα, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά με σοβαρά συμπτώματα PTSD, κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα μετά το τραυματικό επεισόδιο. Αυτή η ψυχοθεραπεία πρέπει να προσαρμοστεί στην ηλικία του αγοριού ή του κοριτσιού, τις συνθήκες και το επίπεδο ανάπτυξης.

Είναι σημαντικό να εξεταστεί παρέχουν πληροφορίες στους γονείς ή τους κηδεμόνες του παιδιού όταν αντιμετωπίζονται σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης για ένα τραυματικό συμβάν. Εν συντομία να εξηγήσει τα συμπτώματα που το παιδί μπορεί να έχει, όπως οι αλλαγές στην κατάσταση του ύπνου, εφιάλτες, δυσκολία συγκέντρωσης και ευερεθιστότητα, προτείνουμε να μεταφέρουν ιατρική αξιολόγηση, όταν αυτά τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από ένα μήνα.

Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία που επικεντρώνεται στο τραύμα είναι η θεραπευτική στρατηγική που πρέπει να προσφέρεται σε όλα τα παιδιά που έχουν σοβαρά συμπτώματα της PTSD κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα.

• Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών δεν συνιστάται η χορήγηση φαρμακολογικής θεραπείας με SSRI.

• Σε παιδιά ηλικίας άνω των 7 ετών η φαρμακολογική θεραπεία δεν πρέπει να θεωρείται ρουτίνα, η κατάσταση και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων θα πρέπει να αξιολογούνται επιπλέον της συννοσηρότητας.

• Στην περίπτωση της χρόνιας PTSD, η νοητική συμπεριφορική ψυχοθεραπεία επικεντρώνεται σε τραύμα, θα πρέπει να δίνεται 8 έως 12 συνεδρίες, τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα, πάντα δίνονται από τον ίδιο θεραπευτή.