Διαταραχές προσωπικότητας στις διαφορές DSM-5 στο σύστημα ταξινόμησης
Διάφορες ενημερώσεις που δημοσιεύθηκε από την Αμερικανική Ψυχιατρική Assotiation που έχουν διαμορφώσει εκδόσεις του Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών έχει επικριθεί και διαφορές με τον παραδοσιακό τρόπο. Παρόλο που κάθε νέα δημοσίευση προσπάθησε να επιτύχει υψηλότερο δείκτη συναίνεσης μεταξύ των εμπειρογνωμόνων, η αλήθεια είναι ότι η ύπαρξη ενός τομέα της ψυχολογικής και ψυχιατρικής επαγγελματικής κοινότητας δεν μπορεί να αμφισβητηθεί. επιδεικνύει τις επιφυλάξεις του σχετικά με αυτό το σύστημα ταξινόμησης των νοητικών παθολογιών.
Όσον αφορά τις πιο πρόσφατες εκδόσεις του DSM (DSM-IV TR του 2000 και DSM-5 του 2013), αρκετοί γνωστοί συγγραφείς, όπως ο Echeburúa, από το Πανεπιστήμιο της Χώρας των Βάσκων, έχουν ήδη αποδείξει το αμφιλεγόμενο της ταξινόμησης των Διαταραχών Προσωπικότητας (TP) στον προκάτοχο του τρέχοντος εγχειριδίου, το DSM-IV-TR. Έτσι, κάποιος δουλεύει με Esbec (2011) τόνισαν την ανάγκη να προβεί σε πλήρη αναδιατύπωση τόσο διαγνωστική νοσολογία και τα κριτήρια που πρέπει να περιλαμβάνονται για το καθένα από αυτά. Σύμφωνα με τους συντάκτες η διαδικασία αυτή θα μπορούσε να έχει θετικό αντίκτυπο στην αύξηση των ποσοστών της ισχύος των διαγνώσεων και τη μείωση των επικαλυπτόμενων πολλαπλές διαγνώσεις που εφαρμόζεται στην κλινική πληθυσμού.
- Σχετικό άρθρο: "Οι 10 τύποι διαταραχών προσωπικότητας"
Προβλήματα ταξινόμησης των διαταραχών προσωπικότητας στο DSM 5
Εκτός από τον Echeburúa, άλλοι ειδικοί στον τομέα όπως οι Rodríguez-Testal et al. (2014) ισχυρίζονται ότι υπάρχουν διάφορα στοιχεία που παρά τη μικρή θεωρητική υποστήριξη, έχουν κρατηθεί σε βήμα από DSM-IV-TR έως DSM-5, όπως κατηγορηματική μεθοδολογία σε τρεις ομάδες των διαταραχών της προσωπικότητας (που ονομάζονται συμπλέγματα), αντί να επιλέξει μια προσέγγιση πάνω διαστάσεων τύπου όπου προστίθενται κλίμακες σοβαρότητας ή συμπτωματική ένταση.
Οι συγγραφείς επιβεβαιώνουν την ύπαρξη προβλημάτων στον επιχειρησιακό ορισμό κάθε διαγνωστικής ετικέτας που το υποστηρίζουν σε διάφορες οντότητες υπάρχει μια σημαντική αλληλεπικάλυψη μεταξύ ορισμένων κριτηρίων που περιλαμβάνονται σε ορισμένες ψυχικές διαταραχές που περιλαμβάνονται στον άξονα Ι του εγχειριδίου, καθώς και την ετερογένεια των προφίλ που μπορούν να ληφθούν στον κλινικό πληθυσμό υπό κοινή διάγνωση.
Το τελευταίο οφείλεται στο γεγονός ότι το DSM απαιτεί έναν ελάχιστο αριθμό κριτηρίων (το ήμισυ συν ένα), αλλά δεν υποδεικνύει κανένα υποχρεωτικά υποχρεωτικό. Πιο συγκεκριμένα, έχει βρεθεί μια μεγάλη αλληλογραφία μεταξύ της Διαταραχής της Σχιζοτύπου και της Σχιζοφρένειας. μεταξύ της παρανοϊκής διαταραχής προσωπικότητας και της παραπλανητικής διαταραχής. μεταξύ της διαταραχής της προσωπικότητας και των διαταραχών της διάθεσης Την ψυχαναγκαστική διαταραχή της προσωπικότητας και την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, κυρίως.
Από την άλλη πλευρά, είναι πολύ περίπλοκο να προσδιοριστεί η διαφοροποίηση μεταξύ της συνέχειας του αξιοσημείωτου χαρακτήρα της προσωπικότητας (ομαλότητα) και του ακραίου και παθολογικού χαρακτηριστικού προσωπικότητας (διαταραχή προσωπικότητας). Ακόμα διευκρινίζεται ότι πρέπει να υπάρχει μια σημαντική λειτουργική έκπτωση στην προσωπική και κοινωνική επίδοση του ατόμου, καθώς και την εκδήλωση μιας σταθερής ψυχολογικές και συμπεριφορικές ρεπερτόριο κατά τη στιγμή της άκαμπτη και δυσπροσαρμοστικών φύση, είναι δύσκολο και πολύπλοκο να προσδιορίσει ποια πληθυσμού προφίλ ανήκουν στην πρώτη κατηγορία ή το δεύτερο.
Ένα άλλο σημαντικό σημείο αφορά τους δείκτες εγκυρότητας που προκύπτουν από τις επιστημονικές έρευνες που υποστηρίζουν αυτή την ταξινόμηση. Απλά, Δεν υπάρχουν μελέτες που να υποστηρίζουν τα δεδομένα αυτά, όπως και η διαφοροποίηση μεταξύ των συσπειρώσεων (συγκροτήματα A, B και C) δεν φαίνεται δικαιολογημένη:
Επιπλέον, όσον αφορά την αντιστοιχία μεταξύ των περιγραφών που δίνεται σε κάθε διάγνωση των διαταραχών της προσωπικότητας δεν διατηρούν επαρκή αντιστοιχία με τα κλινικά συμπτώματα που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς μετά από διαβούλευση, αλλά και υπερβολικά ευρεία επικάλυψη κλινικά χαρακτηριστικά που παρατηρούνται. Το αποτέλεσμα όλων αυτών είναι η υπερδιάγνωση, ένα φαινόμενο που έχει αρνητικές επιπτώσεις και στιγματίζει για τον ασθενή, καθώς και επιπλοκές στο επίπεδο της επικοινωνίας μεταξύ των επαγγελματιών στον τομέα της ψυχικής υγείας που υπηρετούν αυτή την κλινική ομάδα.
Τέλος, φαίνεται ότι δεν υπάρχει αρκετή επιστημονική αυστηρότητα για την επικύρωση την προσωρινή σταθερότητα ορισμένων χαρακτηριστικών προσωπικότητας. Για παράδειγμα, η έρευνα δείχνει ότι τα συμπτώματα του συμπλέγματος Β ΤΡ τείνουν να μειώνονται με την πάροδο του χρόνου, ενώ τα σημάδια της ομάδας Α και της ομάδας C τείνουν να αυξάνονται.
Προτάσεις βελτίωσης του συστήματος ταξινόμησης TP
Προκειμένου να επιλυθούν κάποιες από τις δυσκολίες που περιγράφηκαν, οι Tyrer και Johnson (1996) είχαν ήδη προτείνει ένα σύστημα που πρόσθεσε στην προηγούμενη παραδοσιακή μεθοδολογία μια βαθμολογημένη αξιολόγηση πριν από μερικές δεκαετίες. να προσδιορίσουμε πιο συγκεκριμένα τη σοβαρότητα της παρουσίας μιας Διαταραχής Προσωπικότητας:
- Αύξηση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας χωρίς να θεωρείται TP.
- Απλή διαταραχή της προσωπικότητας (ένα ή δύο TP του ίδιου συμπλέγματος).
- Σύνθετη διαταραχή προσωπικότητας (δύο ή περισσότερα TP διαφορετικών ομάδων).
- Σοβαρή διαταραχή της προσωπικότητας (επιπλέον υπάρχει μεγάλη κοινωνική δυσλειτουργία).
Ένας άλλος τύπος μέτρων που εξετάστηκε στις συνεδριάσεις της APA κατά την προετοιμασία της τελικής έκδοσης του DSM-5, συνίστατο στο να εξεταστεί η συμπερίληψη έξι πιο συγκεκριμένους τομείς προσωπικότητας (αρνητική συναισθηματικότητα, εσωστρέφεια, ανταγωνισμός, αποθάρρυνση, καταναγκασμός και σχιζοτύπημα) που καθορίζονται από 37 πιο συγκεκριμένες πτυχές. Τόσο οι τομείς όσο και οι όψεις έπρεπε να εκτιμηθούν σε ένταση σε κλίμακα 0-3 για να εξασφαλιστεί με μεγαλύτερη λεπτομέρεια η παρουσία κάθε χαρακτηριστικού στο συγκεκριμένο άτομο.
Τέλος, σε σχέση με μειώθηκαν επικάλυψη μεταξύ διαγνωστικές κατηγορίες, η υπερ-διάγνωση και την εξάλειψη των ανήλικων νοσολογίες υποστηρίζονται θεωρητικά, Echeburúa και Esbec έχουν εκτεθεί μείωση περισυλλογή APA από δέκα απαριθμούνται στο DSM-IV -TR σε πέντε, τα οποία περιγράφονται παρακάτω μαζί με τα πιο χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά τους:
1. Διαταραχή προσωπικότητας σχιζοτύπου
Εκκεντρικότητα, αλλοιωμένη νοητική ρύθμιση, ασυνήθιστες αντιλήψεις, ασυνήθιστες πεποιθήσεις, κοινωνική απομόνωση, περιορισμένη στοργή, αποφυγή οικειότητας, υποψία και άγχος.
2. Αντικοινωνική / Ψυχοπαθητική Διαταραχή Προσωπικότητας
Ανησυχία, επιθετικότητα, χειραγώγηση, εχθρότητα, εξαπάτηση, ναρκισσισμός, την ανευθυνότητα, την ακαταστασία και την παρορμητικότητα.
3. Διαταραχή ορίου προσωπικότητας
Συναισθηματική αστάθεια, αυτοτραυματισμός, φόβος απώλειας, άγχος, χαμηλή αυτοεκτίμηση, κατάθλιψη, εχθρότητα, επιθετικότητα, παρορμητικότητα και τάση προς διάσταση.
4. Διαταραχή εξελικτικής προσωπικότητας
Το άγχος, ο φόβος της απώλειας, απαισιοδοξία, αναξιότητας, ενοχής ή ντροπής, η αποφυγή της οικειότητας, κοινωνική απόσυρση, περιορίζεται να επηρεάσει, ανηδονία, κοινωνική αποστασιοποίηση και η αποστροφή κινδύνου.
5. Διαταραχή της ιδεοληπτικής και ψυχαναγκαστικής προσωπικότητας
Τελειοποίηση, ακαμψία, τάξη, επιμονή, άγχος, απαισιοδοξία, ενοχή ή ντροπή, Περιορισμένη αγάπη και αρνητικότητα.
Εν κατακλείδι
Παρά τις ενδιαφέρουσες προτάσεις που περιγράφονται εδώ, Το DSM-V έχει διατηρήσει την ίδια δομή με την προηγούμενη έκδοση του, γεγονός που καθιστά συνεχιζόμενες διαφωνίες ή προβλήματα που προκύπτουν από την περιγραφή των διαταραχών προσωπικότητας και διαγνωστικά κριτήρια τους. Αναμένεται εάν μια νέα διατύπωση του εγχειριδίου θα πάει ενσωματώνει κάποιες από τις παραπάνω πρωτοβουλίες (ή άλλα που μπορούν να γίνουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σύνταξης) ώστε να διευκολύνεται η μελλοντική απόδοση της κλινικής πρακτικής της επαγγελματικής ομάδας της ψυχολογίας και ψυχιατρική.
Βιβλιογραφικές αναφορές
- Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία (2013). Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (5η έκδοση). Washington, DC: Συγγραφέας.
- Esbec, Ε., Και Echeburúa, Ε. (2011). Η αναδιατύπωση των διαταραχών προσωπικότητας στο DSM-V. Ισπανικές Πράξεις Ψυχιατρικής, 39, 1-11.
- Esbec, Ε., Και Echeburúa, Ε. (2015). Το υβριδικό μοντέλο ταξινόμησης των διαταραχών προσωπικότητας στο DSM-5: μια κριτική ανάλυση. Ισπανικές Πράξεις Ψυχιατρικής, 39, 1-11.
- Rodríguez Testal, J.F., Senín Calderón, C. and Perona Garcelan, S. (2014). Από το DSM-IV-TR έως το DSM-5: ανάλυση ορισμένων αλλαγών. Διεθνής Εφημερίδα της Κλινικής και Ψυχολογίας της Υγείας, 14 (Σεπτέμβριος-Δεκέμβριος).