3 λάθος ιδέες για τη θεραπεία της κατάθλιψης

Όχι μόνο στο δρόμο, αλλά και σε μέσα που θεωρούνται εξειδικευμένα και αυστηρά μερικές παρανοήσεις σχετικά με τη θεραπεία της κατάθλιψης. Αυτές οι ιδέες ανταποκρίνονται εν μέρει προς τα συμφέροντα της φαρμακευτικής βιομηχανίας και διαδίδονται υπό την κάλυψη της άγνοιας των πολιτών που τους δίνει αληθινή φύση, χωρίς να ασκούν οποιαδήποτε αμφισβήτηση της λέξης ορισμένων στοιχεία αναφοράς.

Με αυτή την έννοια, αυτές οι ιδέες και τα λανθασμένα επιχειρήματα, που στερούνται επιστημονικής βάσης, δεν είναι αβλαβή. Βοηθούν τους ίδιους τους ασθενείς δεν χρειάζονται ψυχολογική θεραπεία ή ευνοούν ότι οι γιατροί και οι ψυχίατροι δεν προσφέρουν ή να τους παραπέμψει σε ψυχολόγους καταρτισμένο και εκπαιδευμένο για την εφαρμογή.

Ας δούμε τις τρεις βασικές παρανοήσεις σχετικά με τη θεραπεία της κατάθλιψης.

3 λάθος ιδέες για τη θεραπεία της κατάθλιψης

Η κατάθλιψη δεν μπορεί να θεραπευτεί με ψυχοθεραπεία

Για παράδειγμα, η πύλη DMedicina, που σχετίζεται με την εφημερίδα El Mundo, δηλώνει ότι "δεν υπάρχει μελέτη που να αποδεικνύει ότι οι ψυχολογικές τεχνικές εξαλείφουν τη μεγάλη κατάθλιψη. [...] Όσον αφορά τη μεγάλη κατάθλιψη, το μόνο που έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό είναι η φαρμακολογική θεραπεία ". Είναι αστείο πώς, μόλις κοιτάξουμε, βρισκόμαστε με πολλές μελέτες, σοβαρές και αυστηρές, που έρχονται σε αντίθεση με αυτές τις επιβεβαιώσεις με αποτελέσματα.

Επιπλέον, δεν μιλάμε πλέον για μεμονωμένες μελέτες, αλλά για μετα-ανάλυση (μελέτες που συλλέγουν δεδομένα από μερικές μεμονωμένες μελέτες και αναλύουν με στατιστικές τεχνικές ποιο θα ήταν το αποτέλεσμα μιας κοινής αντίθεσης). Αυτού του είδους οι μελέτες είναι πολύτιμες για την εξαγωγή γενικών συμπερασμάτων: όχι μόνο να χρησιμοποιήσετε ένα μεγάλο δείγμα, αλλά περιλαμβάνουν και διαφορετικά υποδείγματα.

Παραδείγματα αυτού του τύπου μετα-ανάλυσης που αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας για τη θεραπεία της κατάθλιψης θα ήταν αυτή των Cuijpers, Berking et al. (2013) ή το πιο πρόσφατο από τους Johnsen και Fribourg (2015). Στην τελευταία, οι ερευνητές ενσωμάτωσαν 43 διαφορετικές μελέτες στην ανάλυσή τους. Διαπίστωσαν ότι, στο τέλος της Συμπεριφορικής Γνωστικής Θεραπείας, το 57% των ασθενών θα μπορούσε να θεωρηθεί «θεραπευμένο» από κατάθλιψη.

Από την άλλη πλευρά, είναι αλήθεια ότι η Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία είναι η πιο συχνή και πάνω στην οποία έχουν διεξαχθεί περισσότερες μελέτες, ως εκ τούτου έχει συνήθως μεγάλο βάρος στη μετα-ανάλυση. Ωστόσο,, Υπάρχουν άλλες θεραπείες που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη θεραπεία της κατάθλιψης, και ότι θα μπορούσαμε να θεωρήσουμε ως καθιερωμένες θεραπείες, σύμφωνα με τα κριτήρια της APA (American Psychological Association). Θα ήταν τα εξής:

• Θεραπεία ενεργοποίησης συμπεριφοράς (ή θεραπεία συμπεριφοράς).
• Θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς.
• Επίλυση προβλημάτων θεραπείας.
• Ψυχοθεραπευτικό σύστημα γνωστικής συμπεριφοράς της McCollough.
• Αυτοθεραπεία από τον Rehm.

Από την άλλη πλευρά, μια υπο-έννοια εξίσου ψευδείς και επεκτάθηκε που σχετίζονται με αυτό το σημείο θα ήταν να αναφέρει ότι η ψυχοθεραπεία μόνη της θα είναι αποτελεσματική στη θεραπεία ήπιας έως μέτριας κατάθλιψης, αλλά όχι για τη θεραπεία της σοβαρής. Για παράδειγμα, εναντίον αυτής της ιδέας, Driessen, Cuijpers, Hollon και Dekler (2010), με βάση τα αποτελέσματα των εκατόν τριάντα δύο μελέτες, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η μεταβλητή σοβαρότητα της κατάθλιψης incidiera τις διαφορές μεταξύ των ανθρώπων που είχαν λάβει μια θεραπεία και εκείνων που ανήκαν στην κατάσταση ελέγχου (η αλληλεπίδραση της μεταβλητής βαρύτητας της νόσου με το όφελος της ψυχοθεραπείας δεν ήταν σημαντικά διαφορετική από την 0).

Βάσει των αποτελεσμάτων, μπορούμε να πούμε ότι η ιδέα ότι η ψυχοθεραπεία είναι μια από τις παρανοήσεις σχετικά με τη θεραπεία της κατάθλιψης, όπως και η ιδέα ότι η ψυχοθεραπεία είναι άχρηστη σε περιπτώσεις μείζονος κατάθλιψης. Ένα άλλο θέμα που αφορά την τελευταία ιδέα είναι ότι, στην περίπτωση των βαριά άρρωστους ασθενείς, η φαρμακευτική θεραπεία θα μπορούσε να σταθεί ως μια ανεκτίμητη βοήθεια στον ασθενή ξεκίνησε πιο ισορροπημένη / αντισταθμίζεται θεραπεία.

Η ψυχοθεραπεία είναι λιγότερο αποτελεσματική από τη φαρμακολογική θεραπεία

Για παράδειγμα, στη μετα-ανάλυση που αναφέραμε πριν Cuijpers, Berking et al. (2013) υπάρχουν τουλάχιστον 20 μελέτες που συγκρίνουν την αποτελεσματικότητα των φαρμακολογικών θεραπειών για την κατάθλιψη και τη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία και διαπιστώθηκε ότι το μέγεθος της διαφοράς ήταν πρακτικά μηδενικό (g = 0,03). Επιπλέον, αυτή η απουσία διαφορών ήταν ανεξάρτητη από τη διαδικασία αξιολόγησης που χρησιμοποιήθηκε και τη φαρμακολογική θεραπεία που εφαρμόστηκε (η αλληλεπίδραση μεταξύ των παραγόντων δεν ήταν σημαντικά διαφορετική από το μηδέν).

Είναι βολικό να κάνετε μια ακρίβεια με αυτή την έννοια. Οι μελέτες στις οποίες συγκρίνονται τα αποτελέσματα της διαπροσωπικής θεραπείας με τη φαρμακολογική θεραπεία θα έδειχναν μια μικρή τάση υπέρ ορισμένων φαρμακευτικών θεραπειών. Τέλος πάντων, αυτά τα τελευταία δεδομένα πρέπει να εξεταστούν με προσοχή, καθώς ο αριθμός των μελετών είναι πολύ μικρότερος από εκείνους που συγκρίνουν την επίδραση της γνωστικής συμπεριφοριστικής θεραπείας με τη φαρμακολογική θεραπεία.

Έτσι, η σκέψη ότι η ψυχοθεραπεία είναι λιγότερο αποτελεσματική από τη φαρμακολογική θεραπεία θα ήταν μια άλλη παρανόηση σχετικά με τη θεραπεία της κατάθλιψης

Η θεραπεία της κατάθλιψης είναι μεγάλη

Πρώτον, πρέπει να πούμε ότι το "μακρύ" ή το "σύντομο" θα εξαρτηθεί από το πού πιστεύουμε ότι βρίσκεται η γραμμή που διαιρεί τα δύο άκρα. Σήμερα, πιστεύουμε ότι το χρονικό πλαίσιο στο οποίο τοποθετούν τις θεραπείες (εκείνες που έχουμε ήδη αναφέρει ως αποτελεσματικές) είναι περίπου 16-20 συνεδρίες που διαδόθηκαν σε 3-4 μήνες. Φυσικά, υπάρχουν πάντα ειδικές περιπτώσεις στις οποίες η σύντομη ψυχοθεραπεία γίνεται πολύ σύντομη ή επιμηκύνεται εγκαίρως.

Εν πάση περιπτώσει, σε κάθε περίπτωση, οποιαδήποτε από τις θεραπείες που υποδείξαμε ως αποτελεσματικές καθορίζει ένα σχέδιο επέμβασης που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες. Εάν δεν επιτευχθούν τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά την περίοδο αυτή, η κατάσταση θα πρέπει να επανεκτιμηθεί. Όχι όλες οι ψυχοθεραπείες εξυπηρετούν όλους τους ασθενείς σε όλες τις συνθήκες. Από την άλλη πλευρά, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, με χειρουργικές επεμβάσεις και χειρουργούς, δεν έχουν όλοι οι ψυχολόγοι την ίδια ικανότητα να αντιμετωπίζουν όλες τις διαταραχές από την ίδια γωνία..

Σε κάθε περίπτωση, μελέτες μας λένε, για παράδειγμα, ότι ο μέσος όρος επιτυχίας της γνωστικής συμπεριφοριστικής θεραπείας για την κατάθλιψη είναι 15 συνεδρίες (Cuijpers, Berking κ.ά.). Σε αυτό το τμήμα, οι υποτροπές πρέπει να απομονωθούν, επειδή μπορούν να εμφανιστούν για πολύ διαφορετικούς λόγους και δεν έχουν πάντα σχέση με την ψυχοθεραπευτική παρέμβαση. Μέσα σε αυτό το ετερόκλητο λόγους συρτάρι που μπορεί να ευνοήσει υποτροπή βρίσκουμε: ένα τραυματικό γεγονός, δυναμική της οικογένειας ή διαμόρφωση δυσπροσαρμοστική συνήθειες που οδηγούν στην απομόνωση ή την κοινωνική περιθωριοποίηση.

Οι παρανοήσεις σχετικά με τη θεραπεία της κατάθλιψης είναι περισσότερες από αυτές που συζητήσαμε εδώ. Με αυτή την έννοια, οι ψυχολόγοι γνωρίζουμε σε πολλές περιπτώσεις τη διερεύνηση και την ανάπτυξη αποτελεσματικών θεραπειών, αλλά δεν γνωρίζουμε πώς να τις εκθέσουμε στην κοινωνία. Σε αυτόν τον δρόμο έχουμε ακόμα πολλά να κάνουμε.

Βιβλιογραφικές αναφορές

Cuijpers, Ρ, Berking, Μ. Et αϊ. (2013). Μια μετα-ανάλυση της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας της κατάθλιψης ενηλίκων, μόνη της και σε σύγκριση με άλλες θεραπείες. Candian Journal of Psychiatry.

Cuijpers, Ρ., Hollon, S.D. et αϊ. (2013). Η συμπεριφορά της γνωστικής θεραπείας έχει διαρκές αποτέλεσμα που είναι ανώτερο από το να διατηρούνται οι ασθενείς σε φαρμακοθεραπεία συνεχούς θεραπείας; Μια μετα-ανάλυση. BMU OPEN, 3.

Sanz, J. and García-Vera, Μ.Ρ. (2017). Παρανοήσεις σχετικά με την κατάθλιψη και τη θεραπεία της (ΙΙ). Έγγραφα του ψυχολόγου. Τόμος 38.