Οι αιτίες του Enuresis, τα συμπτώματα και οι θεραπείες

Η εξάλειψη των σωματικών αποβλήτων είναι μια βασική λειτουργία που εκτελείται ενστικτωδώς από τη γέννηση. Στα πρώτα χρόνια της ζωής, ξεκινά μια ευρεία εξέλιξη που θα οδηγήσει το παιδί από την πλήρη εξάρτηση στην πλήρη αυτονομία. Σε αυτή την εξελικτική διαδικασία, η οποία συνήθως εκτείνεται μέχρι το τέταρτο ή το πέμπτο έτος της ζωής, το παιδί πρέπει να αποκτήσει μια σειρά μαθημάτων. Αυτά τα μαθήματα καταλήγουν να εδραιώνονται ως συνήθειες αυτο-φροντίδας.

Ο έλεγχος του σφιγκτήρα ακολουθεί συνήθως μια ακολουθία που είναι κοινή στα περισσότερα παιδιά. Το πρώτο πράγμα που αποκτάται είναι η νυκτερινή κοπριά. Δηλαδή, ο έλεγχος της εντερικής εκκένωσης κατά τη διάρκεια του ύπνου. Δεύτερον, συνήθως γίνεται έλεγχος κοπράνων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Λίγο αργότερα, η ημερήσια ουρητική αντοχή επιτυγχάνεται συνήθως. Τέλος, επιτυγχάνεται ο νυκτερινός έλεγχος των ούρων, ο οποίος συνήθως παίρνει το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Το φύλο είναι μια μεταβλητή που επηρεάζει επίσης την ηλικία του ελέγχου του σφιγκτήρα. Κανονικά τα κορίτσια αποκτούν έλεγχο πριν από τα παιδιά, με μια υστέρηση που μπορεί να κυμαίνεται από λίγους μόνο μήνες έως 2 ή 3 χρόνια. Παρά αυτήν τη μεταβλητότητα, το κανονικό είναι ότι ο έλεγχος αρχίζει να εκπαιδεύεται στους 18 μήνες και ολοκληρώνει την απόκτηση μεταξύ των 3 και των 5 ετών. Μετά από αυτές τις εξελικτικές στιγμές, η έλλειψη ελέγχου των ούρων ή των κοπράνων θεωρείται προβληματική.

Δεν υπάρχουν μερικά παιδιά που, μετά από 5 χρόνια, εξακολουθούν να φαίνονται, είτε κοιμούνται είτε κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό αποτελεί πηγή ενόχλησης τόσο για τα παιδιά όσο και για τους γονείς.

Τι είναι η ενούρηση?

Παραδοσιακά, η ενούρηση έχει οριστεί ως μια ακούσια και επίμονη εκκένωση ούρων. Αυτή η εκκένωση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, της νύχτας ή και των δύο χρόνων, μετά από 4-5 ετών. Βάλτε άλλο τρόπο, ο όρος ενούρηση αναφέρεται στην επαναλαμβανόμενη, ακούσια εκπομπή ούρων σε ακατάλληλες θέσεις, όπως κρεβάτι ή ρούχα, σε παιδιά άνω των 5 ετών. Η ηλικία κατά την οποία υποτίθεται ότι το παιδί θα έπρεπε να έχει ήδη αποκτήσει ουροδόχο έλεγχο και χωρίς να υπάρχει μια οργανική παθολογία που να ενθαρρύνει την ακράτεια.

Η νυχτερινή ενούρηση είναι ένα από τα συχνότερα προβλήματα μεταξύ των παιδιών και αναφέρεται στο γεγονός ότι η ούρηση λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Περίπου 10-20 τοις εκατό των ηλικιωμένων ηλικίας 5 ετών έχουν συνήθως αυτό το πρόβλημα κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Αιτίες ενούρησης

Διαφορετικές υποθέσεις έχουν διατυπωθεί για να εξηγήσουν την προέλευση της ενούρησης, αλλά καμία από τις μεταβλητές που μελετήθηκαν δεν ήταν ικανή να εξηγήσει το φαινόμενο αυτό καθαυτό. Για το λόγο αυτό, Η πιο αποδεκτή υπόθεση είναι η πολυαγγειακή αιτιολογία.

Η πολυ-αιτιακή αιτιολογία αναφέρεται στην ύπαρξη διαφόρων φυσιολογικών, ωριαίων, γενετικών και μαθησιακών παραγόντων. Η αλληλεπίδραση μεταξύ τους θα βοηθούσε να εξηγήσει, σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, κάθε περίπτωση ενούρησης.

Φυσιολογικοί παράγοντες

Για να αποκτήσετε έλεγχο των ούρων είναι απαραίτητο το παιδί να μάθει να αναγνωρίζει τις συστολές του εξωστήρα ως ένδειξη ότι η κύστη του είναι γεμάτη. Κατά συνέπεια, το παιδί πρέπει να πάει στο σωστό μέρος για να ουρήσει.

Το φυσιολογικό είναι ότι κατά τη διάρκεια της φάσης πλήρωσης η ουροδόχος κύστη είναι χαλαρή και ότι ο εξωστήρας συστέλλεται μόνο όταν είναι πλήρως γεμάτος. Ωστόσο,, σε ορισμένες περιπτώσεις, έχει αποδειχθεί υψηλή υπερκινητικότητα του εξωστήρα. Αυτό προκαλεί μη ελεγχόμενες συσπάσεις πριν γεμίσει η κύστη.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το παιδί δείχνει μεγάλη επείγουσα ανάγκη για ούρηση, που μπορεί να οδηγήσει σε ακράτεια κατά τη διάρκεια της νύχτας. Η υπερκινητικότητα του εξωστήρα κατά τη διάρκεια του ύπνου θα μπορούσε να είναι υπεύθυνη για περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων νυκτερινής ενούρησης.

Γενετικοί παράγοντες

Η ύπαρξη ενός γνωστού προτύπου στην ενούρηση είναι ένα γνωστό γεγονός. Σε περίπου 75% όλων των περιπτώσεων ενούρησης υπάρχει συγγενής πρώτου βαθμού με οικογενειακό ιστορικό ενούρησης.

Επίσης, εντοπίστηκαν αρκετά γονίδια που φαίνεται να εμπλέκονται στα προβλήματα της νυκτερινής ενούρησης. Παρόλα αυτά, τα αποτελέσματα δεν είναι απολύτως καθοριστικά.

Παράγοντες μάθησης

Ο εθελοντικός έλεγχος της ούρησης είναι ένα πολύπλοκο φαινόμενο που απαιτεί από το παιδί να αποκτήσει, διαδοχικά, μια σειρά από συγκεκριμένες δεξιότητες:

• Αναγνωρίστε τα σημάδια της διάτασης της χοληδόχου κύστης, δηλαδή ότι η κύστη είναι γεμάτη και να είναι σε θέση να την κοινοποιήσει σε άλλους.
• Ξυπνήστε και με μια πλήρη κύστη, μάθετε να συστέλλετε τους μύες της λεκάνης για να κρατήσετε τα ούρα μέχρι να φτάσετε στο σωστό μέρος.
• Χαλαρώστε αυτούς τους μυς για να ξεκινήσετε την ούρηση.
• Ελέγξτε την εκκένωση των ούρων με διαφορετικό επίπεδο πλήρωσης, με δυνατότητα διακοπής και επανεκκίνηση.

Εάν αυτή η ακολουθία δεν έχει γίνει σωστά, δεν θα ήταν αυτοματοποιημένη, οπότε μετά βίας θα μεταφερθεί στη νύχτα για να επιτευχθεί νυχτερινός έλεγχος της ούρησης.

Συμπτώματα ενούρησης

Όπως είδαμε νωρίτερα, Το κύριο σύμπτωμα της ενούρησης είναι απώλεια ούρων, είτε ακούσια είτε εκ προθέσεως. Εκδηλώνεται με συχνότητα 2 επεισοδίων την εβδομάδα, σε διάστημα τουλάχιστον 3 διαδοχικών μηνών.

Το Enuresis προκαλεί κλινικά σημαντική ενόχληση ή κοινωνική, ακαδημαϊκή ή άλλη σημαντική βλάβη της δραστηριότητας του παιδιού. Σε μερικά παιδιά με νυκτερινή ενούρηση μπορεί να εμφανιστούν δυσκολίες να ξυπνήσουν και να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα.

Θεραπεία ενούρησης

Για τη θεραπεία της ενούρησης υπάρχουν διάφορες επιλογές που κυμαίνονται από τη φαρμακολογική θεραπεία μέχρι τη συμπεριφορική θεραπεία. Όσον αφορά τη φαρμακολογική θεραπεία, ένα από τα πλέον χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η ιμιπραμίνη, ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό.

Τα τελευταία χρόνια, η χρήση της ιμιπραμίνης έχει αντικατασταθεί από δεσμοπρεσσίνη, ένα ανάλογο της αντιδιουρητικής ορμόνης (αγγειοπιεστίνη). Διευκολύνει την επαναπορρόφηση νερού από τα νεφρά, έτσι ώστε να μειώνεται ο όγκος των ούρων.

Όσον αφορά τη συμπεριφορική θεραπεία, μπορούμε να πούμε ότι εδραιώνεται στην ψυχολογική παρέμβαση. Αυτή η θεραπεία έχει αναπτυχθεί από τρεις βασικές διαδικασίες: τη μέθοδο συναγερμού, την εκπαίδευση στην κατακράτηση ούρων και την εκπαίδευση σε ξηρό κρεβάτι.

Έτσι, αν κάποιο από τα παιδιά σας πάσχει από ενούρηση, Το πιο ενδεδειγμένο είναι ότι επισκέπτεστε έναν ειδικό ψυχολόγο. Θεωρεί ότι η συμπεριφορική θεραπεία είναι αποτελεσματική και αποφεύγονται οι παρενέργειες των φαρμάκων.

Βιβλιογραφία:

Comeche Vallejo, Ι., Vallejo Pareja, Μ.Α.. Εγχειρίδιο θεραπείας συμπεριφοράς στην παιδική ηλικία. Dykinson-Ψυχολογία. Μαδρίτη, 2012.

Bragado Álvarez, C. Βρεφική ενούρηση. Πυραμίδα Μαδρίτη, 2006.

Πότε πρέπει να πάτε στον παιδοψυχολόγο; Υπάρχουν καταστάσεις με τα παιδιά μας που μας συντρίβουν. Δεν καταλαβαίνουμε τι συμβαίνει και πώς μπορούμε να δράσουμε, τι εάν πηγαίνουμε στον παιδοψυχολόγο; Διαβάστε περισσότερα "