Οι νευρώνες καθρέφτη και η συνάφειά τους στη νευρο-αποκατάσταση

Είναι δυνατόν να συμβάλουμε, μέσω της διέγερσης των καθρεφτών νευρώνων, στη λειτουργική αποκατάσταση σε ασθενείς που παρουσιάζουν ημιπορεία ως συνέπεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου?

Περίπου ένα μήνα πριν δημοσιεύθηκε στο Ψυχολογία και το μυαλό ένα άρθρο σχετικά με τους καθρέφτες νευρώνες στους οποίους μίλησαν, κυρίως, για την ανακάλυψή τους και τη σημασία τους στον πολιτισμό και στα κοινωνικά φαινόμενα. Αυτό το άρθρο στοχεύει να δείξει, με ευρεία εγκεφαλικά επεισόδια, τη σημασία των εν λόγω καθρεφτών νευρώνων στη διαδικασία λειτουργικής αποκατάστασης των άνω άκρων σε ασθενείς που έχουν προσβληθεί από Ictus.

Σε ποιες διαδικασίες εμπλέκονται οι νευρώνες καθρέφτη;?

Το 1996, ο Giacomo Rizzolati ανακάλυψε, με τη σειρά του, ότι αυτοί οι καθρέφτες νευρώνες ενεργοποιήθηκαν από εκτελέστε μια ενέργεια και δείτε ένα άλλο άτομο που εκτελεί την ίδια ενέργειαΣυνεπώς, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι είναι ουσιώδεις για την μάθηση και το απομίμηση, ενώ ταυτόχρονα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην κοινωνικές δεξιότητες, όπως π.χ. ενσυναίσθηση, αφού χάρη σε αυτά μπορούμε να καταλάβουμε τι σκέφτεται, θα κάνει ή θα αισθάνεται ο άλλος (Rizzolatti και Craighero, 2004).

Με τη διέγερσή του, μπορεί να συμβάλει στην αποκατάσταση ασθενών που πάσχουν από CVA?

Όπως αναφέρθηκε, είναι νευρώνες εμπλέκονται σε μηχανισμούς που συνδυάζουν την παρατήρηση εκτέλεσης. Επομένως, με βάση αυτά τα ευρήματα, έχει αποδειχθεί ότι η διέγερσή τους επηρεάζει τη διαδικασία αποκατάστασης, έτσι έχουν πραγματοποιηθεί διάφορα λειτουργικά προγράμματα νευρο-αποκατάστασης, όπως για παράδειγμα, σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής παρουσιάζει ελλείψεις κινητήρα στα ανώτερα άκρα ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος (CVA) ή εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ένα παράδειγμα αυτού μας δίνεται μέσω Σύστημα Gamming Αποκατάστασης (RGS) (http://rgs-project.eu), ένα καινοτόμο έργο της Εικονική πραγματικότητα (RV) που πραγματοποιούνται από το εργαστήριο της ομάδας intvestigación SPECS, Pompeu Fabra University (UPF), το Νοσοκομείο del Mar, το Νοσοκομείο Valle Χεβρώνα και άλλα τρία πρόσωπα, σε συνεργασία με την Fundació TicSalut.

Το έργο αυτό βασίζεται στην αρχή του εγκεφαλική πλαστικότητα και πώς μπορεί να επιτευχθεί μια λειτουργική αναδιοργάνωση στις περιοχές που επλήγησαν από τη διαδρομή μέσω της διέγερσης της ζώνης του κινητήρα (Cameirao, Bermudez και Verschure Duarte, 2011). Τέτοιες περιοχές ενσωματώνουν το σύστημα νευρώνων καθρέφτη (MNS), που εμπλέκεται στις διαδικασίες σχεδιασμού και εκτέλεσης κινητήρα με την παρατήρηση της εν λόγω ενέργειας.

Το RGS είναι μια εφαρμογή που, μέσω της χρήσης του VR μέσω δυναμικών παιχνιδιών, προωθεί τη λειτουργική αποκατάσταση του ασθενούς. Έτσι, επιτρέπει στον ασθενή να προχωρήσει στη διαδικασία αποκατάσταση των άνω άκρων με την τόνωση της οπτικής-κινητικής διαδρομής που παρέχεται από το MNS. Οι υλικοί πόροι απαιτούνται για την εκτέλεση αυτής της θεραπείας με RGS είναι κυρίως ένας υπολογιστής και το λογισμικό του αισθητήρα Kinect RGS, όπως πρόσθεσε μπορούν να προστεθούν διάφορες συσκευές διεπαφής (γάντια, exoskeletons, κλπ). Μέσα από την εικόνα που παρέχεται από την οθόνη μπορείτε να δείτε μια αναπαράσταση ενός εικονικού όπλων, φαίνεται στο πρώτο πρόσωπο προοπτική, προσομοιώνοντας την κίνηση των πραγματικών όπλων σε πραγματικό χρόνο και σε προσομοιωμένο περιβάλλον, με αυτόν τον τρόπο, τα ενεργοποιεί ασθενή τα τραυματισμένα μη κινητά νευρωνικά κυκλώματα, τα οποία συνήθως παραμένουν ανενεργά λόγω της έλλειψης κίνησης του παρητικού βραχίονα, προκαλώντας έτσι τη νευροπλαστικότητα της πληγείσας περιοχής. Όσον αφορά τα διάφορα παιχνίδια που περιλαμβάνονται στο πρόγραμμα, βασίζονται κυρίως στη σύλληψη αντικειμένων, το χτύπημα τους, την αποφυγή τους κ.λπ..

Ομοίως, κάθε παιχνίδι προσαρμόζεται από την άποψη της πολυπλοκότητας και της ταχύτητας των ερεθισμάτων στην απόδοση σε κάθε έναν από τους βραχίονες και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Αυτό που είναι πραγματικά ενδιαφέρον για αυτό το σύστημα προσαρμογής είναι ότι ρυθμίζεται δυναμικά μέσω δύο διαφορετικών στρατηγικών. Από τη μία πλευρά ρυθμίζει τη δυσκολία της άσκησης, και δεύτερον ενισχύει την κίνηση του προσβεβλημένου ασθενούς RV βραχίονα, που δείχνει πιο γρήγορα, ευρύτερο και πιο ακριβείς κινήσεις μακριά. Με αυτόν τον τρόπο, ο ασθενής έχει κίνητρο να χρησιμοποιεί πιο συχνά το πληγωμένο χέρι του.

Μια άλλη ενδιαφέρουσα πτυχή του συστήματος RGS είναι ότι επιτρέπει την καταγραφή περιγραφικών παραμέτρων της προόδου του χρήστη, να αναλύεται και να παρουσιάζεται αυτόματα, επιτρέποντας στο κλινικό προσωπικό να εποπτεύει τη διαδικασία αποκατάστασης του ασθενούς.

Το RGS έχει ήδη αξιολογηθεί στο Αρκετές κλινικές μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητά τους στις διαδικασίες αποκατάστασης. Αυτές οι μελέτες διεξήχθησαν για να επαληθεύσουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας χρησιμοποιώντας RGS σε συνδυασμό με την Επαγγελματική Θεραπεία (OT) σε σύγκριση με μια ομάδα ελέγχου που έλαβε μόνο ΤΟ. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η ομάδα των ασθενών με τους οποίους το RGS συνδυάστηκε με ΤΟ είχε καλύτερα αποτελέσματα από την ομάδα ελέγχου (Cameirao et al., 2011).

Τέλος, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι Το RGS προϋποθέτει θεραπεία RV βασισμένη στη νευρωνική πλαστικότητα μέσω της διέγερσης του MNS στην οποία, με διασκέδαση και ψυχαγωγία, μπορεί να συμβάλει στη βελτίωση της ανάκτησης της κινητικότητας του άνω άκρου σε ασθενείς που πάσχουν από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Cameirao, Μ. S., Bermoudez, S., Duarte, Ο., And Verschure, Ρ. (2011). Η αποκατάσταση με βάση την εικονική πραγματικότητα του άνω άκρου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη πιλοτική μελέτη στην οξεία φάση του εγκεφαλικού επεισοδίου χρησιμοποιώντας το σύστημα τυχερών παιχνιδιών αποκατάστασης. Επανορθωτική νευρολογία και νευροεπιστήμη, 29 (5), 287-298.
• Rizzolatti, G., και Craighero, L. (2004). Το σύστημα καθρεφτών-νευρώνων. Ετήσια επισκόπηση της νευροεπιστήμης, 27, 169-192.
• Ιστοσελίδα Το σύστημα τυχερών παιχνιδιών αποκατάστασης (www.eodyne.com).