Νευροψυχολογία της νόσου του Πάρκινσον

Τη νόσο του Πάρκινσον (EP και εξής) είναι μια νευροεκφυλιστική ασθένεια του ανίατου κεντρικού νευρικού συστήματος, που ανακουφίζεται μόνο από φάρμακα ή νευροχειρουργική, δεν μπορεί να αποφευχθεί, προοδευτική, με τάση να ακυρώνεται. Δεν είναι θανατηφόρο. Παράγεται από τον εκφυλισμό των νευρώνων που εκκρίνουν έναν ειδικό νευροδιαβιβαστή, την ντοπαμίνη, στη μεσεγκεφαλική ζώνη που είναι γνωστή ως βασικά γάγγλια. Ειδικότερα, μέχρι 70% των ντοπαμινεργικών νευρώνων της "μαύρης ουσίας" και του ραβδωτού πυρήνα χάνονται. Η ντοπαμίνη είναι ένας σημαντικός νευροδιαβιβαστής που είναι απαραίτητος για τη ρύθμιση των κινήσεων, του βάδισης και του ισοβριο. Σε αυτό το άρθρο της PsychologyOnline, θα μιλήσουμε για το Νευροψυχολογία της νόσου του Πάρκινσον.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Τεχνολογία πολυμέσων για τη διδασκαλία του δείκτη νευροψυχολογίας

1. Σχετικά με τη νόσο του Πάρκινσον.
2. Ήπια και ήπια γνωστική εξασθένηση.
3. Άνοια.
4. Άλλα νευροψυχολογικά συμπτώματα.
5. Νευροψυχολογική γνωσιακή αξιολόγηση.
6. Συμπληρωματικοί πίνακες

Σχετικά με τη νόσο του Πάρκινσον.

Η ΡΕ είναι η δεύτερη νευροεκφυλιστική ασθένεια μετά τη νόσο του Alzheimer. Περίπου 110.000 άνθρωποι πλήττονται στην Ισπανία. Επηρεάζει τόσο τους άνδρες όσο και τα θηλυκά και ιδιαίτερα τους πιο δραστήριους ανθρώπους (1,7% των ατόμων άνω των 60 ετών), αν και το 20% των ασθενών είναι κάτω των 50 ετών. Τα αίτια της είναι πολλαπλά και δεν είναι ακόμη πλήρως γνωστά: γενετική, μεταβολική, απόπτωση, κυτταρική οξείδωση, τοξικό περιβάλλον, παλιές μικροτραυματισμοί εγκεφάλου κ.λπ..

Δεν είναι πρόσφατη ασθένεια: είχε ήδη περιγραφεί αρχικά το 1817 από τον Sir James Parkinson, ο οποίος το βάφτισε με το όνομα "Ανασταλτική Παράλυση", επισημαίνοντας έτσι τα δύο συστατικά στοιχεία: akinesia (παράλυση) και ο τρόμος (διέγερση). Στην πραγματικότητα, τα τέσσερα κλινικά κριτήρια διάγνωσης είναι:

• Τρόμος 4-8 Ηζ, κυριαρχία ανάπαυσης.
• Bradykinesia, ή γενικευμένη κίνηση lentitus
• Σκληρότητα ή μυϊκή υπερτονία
• Διαταραχές ισορροπίας (πτώσεις, κατάψυξη κινήσεων)

Αν και τα κινητικά συμπτώματα είναι τα πιο διαβόητα και σημαντικά στην ΠΔ, όλο και περισσότερη προσοχή δίνεται στην ύπαρξη μιας παράλληλης σειράς γνωστικών διαταραχών και ακόμη και της άνοιας..

Ήπια και ήπια γνωστική εξασθένηση.

Διαφορετικές σειρές νευροψυχολογικών εξετάσεων στην ΑΕ είναι αντικειμενικές ελλείμματα διαφορετικών βασικών ψυχικών λειτουργιών (μνήμη, προσοχή, αντίληψη, πνευματική ευκινησία, στρατηγική σχεδιασμού κλπ.), με διαφορετική παρουσίαση από την ένταση και την παγκοσμιότητα σε κάθε ασθενή, αλλά σχεδόν πάντα παρούσα. Τέτοια γνωστικά συμπτώματα ελλείμματος μπορούν να ανιχνευθούν, πολύ ήπια, από την αρχή της διάγνωσης της εικόνας σε ασθενείς που δεν έχουν ακόμη υποβληθεί σε ιατρική περίθαλψη.

Αν και χωρίς να δείχνουν μια άμεση σχέση εντελώς, γνωστικά προβλήματα πηγαίνουν συχνά παράλληλα με την εξέλιξη και την σοβαρότητα της ασθένειας. Όταν εμφανίζονται πολύ νωρίς είναι ένα κακό προγνωστικό δείκτη για την πορεία του κακού, ή reralmente δεν είναι ένα πραγματικό Ευρωπαϊκό Κοινοβούλιο, αλλά μια που σχετίζονται με τη νόσο (διάχυτη νόσο σωματιδίων Lewy, φλοιοβασικός ατροφία, κλπ). Εμείς λεπτομέρεια τέτοιων τυπικών γνωστικά ελλείμματα της PD, όπως φαίνεται στην περίληψη του Πίνακα 1.

BRADIPSIQUIA.

Οι ασθενείς με PD εμφανίζουν σχεδόν όλες από μέτριους έως έντονους επιβράδυνση της ταχύτητας σκέψης και επεξεργασίας πληροφοριών, με αυξημένο χρόνο νευρολογικής αντίδρασης (προκληθέντα δυναμικά των κυμάτων Ρ300). Για το λόγο αυτό, χρειάζονται χρόνο για να κατανοήσουν μια ερώτηση και να δημιουργήσουν μια απάντηση σε μια ερώτηση, αν και η βασική λογική που εφαρμόζεται δεν αλλάζει πολύ.

ΜΝΗΜΗ

Οι υποκειμενικές καταγγελίες για "κακή μνήμη" αναφέρθηκαν συχνά από τους ασθενείς με PD, αλλά το πλήρες αμνητικό σύνδρομο που είναι χαρακτηριστικό του Alzheimer δεν εμφανίζεται. Μακροπρόθεσμη μνήμη Είναι πιο κατεστραμμένο από βραχυπρόθεσμη μνήμη, σε αντίθεση για παράδειγμα στη νόσο του Alzheimer. Η αναγνώριση της μάθησης (ανάκληση με οδηγούς ή ενισχύσεις) υπερβαίνει κατά πολύ αυτό που θυμόμαστε ελεύθερα και αυθόρμητα, η οποία εμφανίζεται επίσης σε υπερπυρηνική παράλυση (PSP), αλλά όχι σε Alzheimer (νόσος που δεν είναι πλέον οφέλη από το «ενδείξεις» για να η καθοδηγούμενη μνήμη). Η επεισοδιακή μνήμη (θέση των γεγονότων σε ένα χώρο-χρονικό πλαίσιο) είναι κάπως μπαλαντέρ, επίσης λιγότερο από ό, τι στο Αλτσχάιμερ. Σημασιολογική μνήμη (μνήμη γενικών δεδομένων), και τη σιωπηρή (διαδικαστική, ασταρώνοντας) είναι περισσότερο γνωστή από ό, τι στην περίπτωση του Alzheimer. Συμβουλευτείτε τον ΠΙΝΑΚΑ 2. Σε γενικές γραμμές, το ΕΡ δείχνει βραδύτητα στη μνήμη και δυσκολίες πρόσβασης στα αποθηκευμένα δεδομένα, τα οποία «υπάρχουν», αλλά ο ασθενής δεν γνωρίζει καλά πώς να τα φτάσει.

DIS-ΕΚΤΕΛΕΣΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Τα γνωστικά ελλείμματα είναι γνωστά με αυτό το όνομα Επίλυση προβλημάτων: τον προγραμματισμό και τον καθορισμό των στόχων, την ακολουθία των βημάτων για την υλοποίησή τους, την υλοποίηση του σχεδίου, την αυτο-παρακολούθηση της διαδικασίας (αυτοαξιολόγηση), τη λήψη αποφάσεων για την τροποποίηση των σχεδίων ... Το ΕΚ κακή ευελιξία και μεγάλη γνωστική ακαμψία, είναι δύσκολο να αλλάξει τη στρατηγική τείνει γρήγορα για να εμμονή των ιδεών (έμμονη μοτίβο τύπου), δεν είναι εύκολο να χειριστεί δύο προβλήματα ταυτόχρονα, λίγη δημιουργικότητα ... Αυτά τα συμπτώματα γίνονται σχετικά με δυσλειτουργίες των λοβών μπροστά, και εμφανίζονται με λιγότερη ένταση και αργότερα από ό, τι στη νόσο του Huntington ή το PSP.

ΠΡΟΣΟΧΗ

Δείξτε το EP έλλειψη διατήρησης της ενεργητικής προσοχής και συγκέντρωση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Γίνεται σύντομα κουρασμένος και η συναισθηματική αποθάρρυνση που δείχνει συχνά ο ασθενής βοηθάει. Αυτό συμβάλλει επίσης σε προβλήματα μνήμης, επειδή δεν θυμόμαστε καλά τι δεν δόθηκε προσοχή (λόγω των κακών διαδικασιών κωδικοποίησης) και στη μείωση της ικανότητας μάθησης.

ΑΙΣΘΗΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Η οπτική-χωρική αντίληψη είναι αυτή που είναι περισσότερο τροποποιημένη κεντρικά, εκτός από τα περιφερικά οφθαλμοτονωτικά προβλήματα. Ασθενείς με PD δεν αντιλαμβάνονται καλά τις αποστάσεις, η σχετική θέση των διαφόρων αντικειμένων, η τρισδιάστατη όραση, η σαφήνεια των εικόνων, φαίνεται ότι ακόμη δεν υπάρχει μεγαλύτερη perseveración οπτική αντίληψη του τι οφείλεται (δεν είναι «χνούδι» γρήγορα οπτικά αισθητήρια μνήμη και μπορεί να επηρεάσει την οπτική αισθήσεις προηγούμενες με νέες). Επιπλέον, ο ασθενής του ΕΡ δείχνει, ακριβώς όπως το PSP, δυσκολίες στην παρακολούθηση των "πολυαισθητικών" καναλιών ταυτόχρονα (π.χ., βλέποντας και ακούγοντας ταυτόχρονα), με τα κανάλια αυτά να παρεμποδίζονται δυναμικά, να ακυρώνονται ο ένας τον άλλον ή να προκαλούν σύγχυση.

Άνοια.

Διδακτικά, δύο τύποι άνοιας μπορούν να διαφοροποιηθούν: το φλοιώδες (Τύπου Alzheimer) και το υποκριτικό ή frontosubcortical (Huntington), για τα οποία τα χαρακτηριστικά που συντέθηκε στο ΠΙΝΑΚΑ 3. Ωστόσο κλινική πρακτική πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν συμπτώματα και αναμίχθηκε πίνακες μετάβασης. Συνοψίζοντας, θα λέγαμε ότι η νόσος του Αλτσχάιμερ είναι το κλασικό εκπρόσωπο του φλοιού άνοια, νόσο, Lewy Body διάχυτη δείχνουν μια πολύ φλοιο μικτή άνοια και υποφλοιώδη, το PSP θα περιλαμβάνονται στις άνοιες της frontosubcortical επικράτηση και δευτεροβάθμιας φλοιού, και την ασθένεια Το Parkinson θα ήταν πιο αντιπροσωπευτικό των υποκριτικών άνοιας. Είναι συνήθως αποδεκτό αυτό οι φλοιώδεις άνοιας επιδεινώνονται περισσότερο από τις υποκριτικές άνοιας. Αναλύσαμε λεπτομερώς την περίπτωση της άνοιας στο ΕΚ.

FRONTOSUBCORTICAL DEMENTIA

Με την εξέλιξη της νόσου για πολλά χρόνια, σχεδόν ένας στους τρεις ασθενείς με PD δείχνουν dysexecutive, bradrifrénicos προβλήματα, και προσοχή, τη μνήμη τόσο έντονη που παρεμβαίνουν στην προσωπική και κοινωνική τους ζωή ενός κλινικά σημαντική τρόπο, pudiéndoseles για τη διάγνωση "υποκορετική άνοια" με μια ορισμένη εννοιολογική συνέπεια. Το πρόβλημα είναι ότι τα επιχειρησιακά κριτήρια για μια τέτοια διάγνωση δεν περιγράφονται με σαφήνεια στο πλαίσιο οποιασδήποτε διεθνούς τύπου DSM-IV APA ή ICD-10 ΠΟΥ, ούτε υπάρχει κάποια στάνταρ νευροψυχολογικών μπαταρία με συγκεκριμένα σημεία κοπής εκεί. Αυτό το είδος της άνοιας συμβαίνει με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης της νόσου του Πάρκινσον γνήσια (ιδιοπαθής) σε παρκινσονισμό όπως πολυσυστηματική ατροφίες (Drager σύνδρομα τύπου Shy-) ή PSP.

ΚΡΙΤΙΚΗ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ

Είναι σπάνιο στην ΕΡ φλοιού κλασικά συμπτώματα όπως βαθιά αμνησία, απραξία, αφασία, αγνωσία και πλήρη αποπροσανατολισμό, έτσι αυτή η διάγνωση της «άνοιας Alzheimer» δεν συμβαίνει πέρα ​​από το 10% των ασθενών με PD, αν και εμφανίζονται μερικά ή ελλιπή συμπτώματα του φλοιού. Solamante επισημαίνουν ότι, με δεδομένη την προχωρημένη ηλικία του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου, μπορείτε να συμμετάσχετε σε έναν ασθενή σε ένα χρόνο από τη νόσο αυτή τη νόσο του Αλτσχάιμερ και θα πρέπει στη συνέχεια οι δύο διαγνώσεις.

Άλλα νευροψυχολογικά συμπτώματα.

Στο ΕΚ, μια σειρά από συναισθηματικά ή χαρακτηριστικά συμπτώματα ότι μπορεί να τεθεί σε σχέση με την ίδια νευροεκφυλιστικής ασθένειας (διαταραγμένη ισορροπία μεταξύ νευροδιαβιβαστών ντοπαμίνη, ακετυλοχολίνη, η νοραδρεναλίνη, σεροτονίνη, GABA, υπολειτουργία του διεγκεφάλου και φλοιωδών δομών) και όχι μόνο ως βιωματική ψυχολογική αντίδραση στην ανάπτυξη χρόνιων ασθενειών, ή ως παρενέργειες ψυχοδραστικής φαρμακευτικής αγωγής.

Τυπικά είναι αναφορές στην κατάθλιψη (Νευρογενής-ενδογενή), η απάθεια και η απάθεια, η ισοπέδωση της προσωπικότητας, συναισθηματική hiporreflexia, hyposexuality, εμμονή-καταναγκασμός, διαταραχές του ύπνου. Ψυχωσικά συμπτώματα (ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις) και συγχυτική έξω από τη φυσική ιστορία του PD, αλλά είναι πραγματικά ανεπιθύμητες παρενέργειες (ιατρογενής) επαγόμενη από ντοπαμινεργικών φαρμάκων που λαμβάνονται σε υψηλές δόσεις ή για πολλά χρόνια.

Νευροψυχολογική γνωσιακή αξιολόγηση.

Χωρίς να είναι εξαντλητικές, παραθέτουμε ως χρήσιμα στην ΕΡ: Καθώς οι μεγάλες πολυδιάστατη μπαταρίες, Βαρκελώνη Peña-Casanova (Pien-Β) και σύντομη έκδοση (TB-Α) κλίμακες WAIS-R Wechsler, το Τεστ Νευροψυχολογική Luria, και το Cambridge Γνωστική Εξέταση (CAMCOG, η οποία αποτελεί μέρος της ευρύτερης CAMDEX). Ταχείες δοκιμές για την αξιολόγηση του φλοιού ελλείμματα ή άνοια μπορεί να είναι το Mini Mental (MMSE της Flostein και την ισπανική έκδοση του Lobo MEC) και Shulman Ρολόι Test (CDT). Επίσης κλίμακες όπως Ευλογημένη άνοια Βαθμολογία (DRS), Κλινική άνοια Αξιολόγηση Hughes (CDR), Παγκόσμια Επιδείνωση Κλίμακα του Reisberg (GDS, FAS) και Δοκιμή του Informant (ΑΦΜ ισπανική έκδοση του IQCODE της Jorm-Korten ).

Οι συγκεκριμένες δοκιμές είναι:

• Το Μπαταρία αξιολόγησης των μετωπικών λειτουργιών (FAB, μελετήθηκε στην Ισπανία από εμάς) για την ανίχνευση του μετωπιαίου συνδρόμου dis-executive.
• Το Wisconsin Κάρτες (WCST) για αφηρημένη συλλογιστική και γνωστική ευελιξία. το Stroop των χρωμάτων-λέξεις για την παρέμβαση των απαντήσεων.
• Το TAVEC ως απόδειξη των λεκτικών αναμνήσεων. το Rivermead (RBMT) ως δοκιμασία μνήμης διαδικαστικής συμπεριφοράς. το ερωτηματολόγιο αποτυχίας μνήμης (MFE) για υποκειμενικές καταγγελίες.
• Το Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) σε οπτικο-χωρικές δεξιότητες, εκτέλεση και οπτική μνήμη. η δοκιμή διάταξης (TMT AyB, Halstead-Reitan) ως οπτικό και εννοιολογικό τεστ.
• Οι μήτρες του Raven ως απόδειξη του σημερινού επιπέδου αφηρημένης συλλογιστικής και του τεστ αξιολόγησης της λέξης (Word Accentuation Test, TAP) ως εκτίμηση της αρχικής προ-νοσηρής νοημοσύνης.
• Ο Πύργος του Ανόι και Κύβοι του Kohs στο σχεδιασμό και την επίλυση προβλημάτων. Η αξιολόγηση συμπληρώνεται συνήθως με τον Νευροψυχιατρικό Απολογισμό (NPI) του Cumminings και την κλίμακα της γηριακής κατάθλιψης (GDS) του Yesevage.

Συμπληρωματικοί πίνακες

ΠΙΝΑΚΑΣ 1

Νευροψυχολογικές διαταραχές στην νόσο του PARKINSON

1 - Μερικά γνωστικά ελλείμματα

• Bradipsiquia (βραδύτητα σκέψης)
• Διαταραχές μνήμης
• Dis-Executive Σύνδρομο
• Η αντίληψη της αλλαγής (οπτικο-χωρική)
• Χαμηλή προσοχή
• Μικρή γνωστική ευελιξία
• Ψυχική κόπωση

2- Άνοια

• Frontosubcortical
• Cortical
• Μικτή

3 - Άλλες διαταραχές

• Χαλάρωση της προσωπικότητας
• Απάθεια και abulía
• Ανεργία και αρτηρία
• Νευρογενής κατάθλιψη
• Απροσεξία-καταναγκασμός

ΠΙΝΑΚΑΣ 2

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΜΝΗΜΗΣ

1- Υποκειμενικές καταγγελίες του ασθενούς

2- Αισθησιακές μνήμες (άμεση)

3- Βραχυπρόθεσμη μνήμη

• προσοχή
• visuospatial συνιστώσα
• αρθρωτικό στοιχείο

4- Μακροπρόθεσμη μνήμη

• Δηλωτικό ή ρητό
• Σημασιολογία
• Επεισόδιο
• Διαδικαστική ή σιωπηρή
• Αστάρωμα
• Άλλα συμπεριφορικά

ΠΙΝΑΚΑΣ 3
ΤΥΠΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΑΠΑΙΤΗΣΕΩΝ

Άνοια: Κορτική - Υποκριτική

Ασθένεια Alzheimer-Parkinson

Επιδείνωση Περισσότερο ομοιογενής - Δεν παρέχεται

Χειρότερη νύχτα Ναι - Όχι

Μνήμη Ξεχάσατε, Αμνησία - Δύσκολη πρόσβαση

Προσανατολισμός Αποπροσανατολισμός - Προσανατολισμός

Γνώση Αγνωσία - Μπραζιτσίκια

Εκτέλεση Apraxia - Disejecucion

Γλώσσα Αφασία - Κανονική

Μιλήστε Κανονικό αρχικό - Δασαρθρία

Υπολογισμός Λάθη - Λυγισμένα

Γνώμες Επιδείνωση - Κακή χρήση

Ψυχωτικά συμπτώματα Με ασθένεια - Με φάρμακα

Η αγάπη Κανονική-Άγχος - Καταθλιπτική

Προσωπικότητα Κανονική-Ακατάλληλη - Apatica

Η στάση Κανονική - κλίση

Μάρτιος Κανονική - Τροποποιημένη

Κινήσεις Κανονική - Αργή

ΣυντονισμόςΚανονική αρχική - Επηρεασμένη νωρίς

Cortex Επηρεασμένη - Μεταβλητή επίδραση

Βασικά γάγγλια Μικρά επηρεασμένα - Επηρεασμένα

Νευροδιαβιβαστής Ακετυλοχολίνη - Ντοπαμίνη, άλλα

Θανατηφόρα μεσοπρόθεσμα Ναι - Όχι

Γρήγορη δοκιμή MMSE - FAB

ΠΙΝΑΚΑΣ 4
ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ

1- Γενικό επίπεδο ευαισθητοποίησης
2- Προσωρινός, χωροταξικός και προσωπικός προσανατολισμός
3 Προσοχή και συγκέντρωση
4 - Άμεση, βραχυπρόθεσμη και μακροχρόνια μνήμη
5- Εκφραστική και δεκτική γλώσσα
6- Αιτιολογία και κρίση
7- Γνωσία (αναγνωρίσεις)
8- Πράξη (δεξιότητες)
9- Εκτεταμένες μετωπικές ικανότητες
10- Μαθήματα
11- Η αντίληψη του Senso
12- Ψευδοψυχιατρικά συμπτώματα
13- Παρατηρήσεις της συμπεριφοράς (παρορμητικότητα, επιμονή ...

Αυτό το άρθρο είναι καθαρά ενημερωτικό, στην ηλεκτρονική ψυχολογία δεν έχουμε την ικανότητα να κάνουμε μια διάγνωση ή να προτείνουμε μια θεραπεία. Σας προσκαλούμε να πάτε σε ψυχολόγο για να αντιμετωπίσετε την περίπτωσή σας ειδικότερα.

Αν θέλετε να διαβάσετε περισσότερα άρθρα παρόμοια με Νευροψυχολογία της νόσου του Πάρκινσον, Σας συνιστούμε να εισάγετε την κατηγορία της Νευροψυχολογίας.