Ο ψυχολόγος σε περιπτώσεις κατάθλιψης, θεραπείας νοητικής συμπεριφοράς

"Ο κ. Rodrigo εισέρχεται στην ψυχολογική πρακτική μου. Μου λέει ότι δεν ήθελε να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα: είναι θλιβερός για πολύ καιρό, δεν θέλει να κάνει τίποτα, δεν βλέπει τίποτα που να τον κάνει να αισθανθεί την παραμικρή ψευδαίσθηση. Ακόμα και τα πράγματα που παλαιότερα ήταν παθιασμένα είναι απλά μια ενόχληση. Εκτός από αυτό δείχνει ότι δεν βλέπει ότι η κατάσταση θα βελτιωθεί ανά πάσα στιγμή, ανυψωθεί για να αποτελέσει εμπόδιο για τους αγαπημένους τους. Στην αρχή συμπεριφέρθηκαν καλά μαζί του, αλλά με την πάροδο του χρόνου κατέληξαν να κουραστούν και τώρα είναι μόνος. Όσον αφορά, μαζί με τα αποτελέσματα που προέκυψαν από τις διάφορες δοκιμές και τα μέτρα αξιολόγησης που εφαρμόζω, όλα δείχνουν ότι πρόκειται για περίπτωση μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής. Ωστόσο, είναι καιρός να αναρωτηθώ τι μπορώ να κάνω ως επαγγελματίας για να τον βοηθήσω να βελτιώσει την κατάστασή του; ".

Αναλύοντας την περίπτωση: κατάθλιψη

Κατάθλιψη Αυτή η λέξη χρησιμοποιείται συνήθως, στην καθημερινή γλώσσα, για να αναφερθεί μια κατάσταση θλίψης που παραμένει σε ένα προσωρινό διάστημα. Ωστόσο, αυτή η χρήση της έννοιας στη συνήθη γλώσσα χάνει μεγάλο μέρος του όρου που υποδηλώνει ο όρος σε κλινικό επίπεδο.

Στην κλινική πρακτική, η παρουσία μίας μεγάλης καταθλιπτικής διαταραχής θεωρείται ότι είναι η παρουσία κατά τη διάρκεια τουλάχιστον δύο εβδομάδων ακολουθούμενη από καταθλιπτικά επεισόδια, τα οποία ορίζονται από την παρουσία πέντε συμπτωμάτων, ένα από τα οποία είναι θλιβερή διάθεση και / ή παρουσία απάθειας (έλλειψη κινήτρου / ενδιαφέροντος) ή ανδεονία (απουσία ευχαρίστησης). Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν αλλαγές στην όρεξη / βάρος, κόπωση, αναταραχή ή βραδύτητα, ενοχή και σκέψεις αυτοκτονίας. Για να θεωρηθεί ως τέτοια, πρέπει να παρεμβαίνει στην καθημερινή ζωή και να μην οφείλεται σε άλλες διαταραχές, όπως οι ψυχωσικές. Είναι μια από τις συχνότερες διαταραχές της διάθεσης στον πληθυσμό.

Αν και αυτά είναι τα τυπικά συμπτώματα μιας κατάθλιψης, αξίζει να ρωτήσετε: πώς να την ερμηνεύσετε και να την θεραπεύσετε;?

Αντιμετώπιση της κατάθλιψης

Υπάρχουν πολλά μοντέλα που προσπαθούν να εξηγήσουν την καταθλιπτική διαδικασία και τις αιτίες της. Αυτή η ευρεία ποικιλία κάνει ευτυχώς έναν μεγάλο αριθμό διαθέσιμων τεχνικών για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Ένας από τους γνωστούς, επιτυχημένους και σήμερα χρησιμοποιούμενους προέρχεται από τη γνωστική θεωρία του Beck.

Γνωστικό μοντέλο του Beck

Αυτή η θεωρία θεωρεί ότι τα στοιχεία που έχουν μεγαλύτερη σημασία στην κατάθλιψη είναι γνωστικά. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, το κύριο πρόβλημα των καταθλιπτικών ατόμων είναι γνωστικές στρεβλώσεις στην ερμηνεία των φαινομένων της πραγματικότητας, εστιάζοντας σε συστήματα γνώσης συμφωνεί με cognitions μας. Λόγω αυτών των συστημάτων και παραμορφώσεων, έχουμε αρνητικές σκέψεις για τον εαυτό μας, το μέλλον που μας περιμένει και τον κόσμο γύρω μας (σκέψεις γνωστές ως γνωστική τριάδα).

Με βάση αυτή τη θεωρία, ο ίδιος ο Beck σχεδίασε γνωστική θεραπεία για να θεραπεύσει την κατάθλιψη (αν και στη συνέχεια προσαρμόστηκε σε άλλες διαταραχές).

Γνωστική θεραπεία του Beck για κατάθλιψη

Αυτή η θεραπεία έχει αναπτυχθεί έτσι ώστε οι ασθενείς να ανακαλύψουν πιο θετικούς τρόπους ερμηνείας της πραγματικότητας, απομακρύνοντας από τα καταθλιπτικά σχήματα και τις γνωστικές παραμορφώσεις που σχετίζονται με την κατάθλιψη.

Σκοπός της είναι να δράσει από ένα συνεργατικό εμπειρισμό στην οποία ο ασθενής συμμετέχει ενεργά δημιουργώντας καταστάσεις που σας επιτρέπουν να τα πειράματα συμπεριφοράς (δηλαδή, ελέγξτε τις πεποιθήσεις τους), το οποίο θα προταθεί μεταξύ του θεραπευτή και του ασθενή. Επίσης, ο ψυχολόγος δεν θα αντιμετωπίσει δυσλειτουργικές πεποιθήσεις άμεσα, αλλά θα ευνοήσει έναν χώρο προβληματισμού για τον ασθενή, έτσι ώστε τελικά να είναι αυτός που βλέπει την ανακρίβεια των πεποιθήσεών τους (η διαδικασία αυτή είναι γνωστή ως μέθοδος Socratic.

Για να δράσουμε σε αυτόν τον τομέα, θα εργαστούμε τόσο από γνωστικές όσο και από συμπεριφορικές και συναισθηματικές τεχνικές.

Τεχνικές συμπεριφοράς

Αυτοί οι τύποι τεχνικών αποσκοπούν στην ανακούφιση της έλλειψης κινήτρων και στην εξάλειψη της τυπικής παθητικότητας των ασθενών με κατάθλιψη. Με τον ίδιο τρόπο επιτρέπουν επίσης να δοκιμάσουν τις δικές τους πεποιθήσεις ενοχής και άσκοπης, που είναι η βασική τους λειτουργία η εκτέλεση συμπεριφορικών πειραμάτων.

1. Εκχώρηση βαθμολογημένων εργασιών

Βασίζεται στη διαπραγμάτευση της ολοκλήρωσης διαφορετικών καθηκόντων, ανάλογα με τη δυσκολία τους, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να δοκιμάσει τις πεποιθήσεις τους και να αυξήσει την αυτο-ιδέα τους. Τα καθήκοντα πρέπει να είναι απλά και διαιρούμενα, με μεγάλη πιθανότητα επιτυχίας. Πριν και μετά την εκτέλεση τους, ο ασθενής πρέπει να καταγράψει τις προσδοκίες και τα αποτελέσματά τους, προκειμένου να τα αντιπαραβάλει μετά.

2. Προγραμματικές δραστηριότητες

Οι δραστηριότητες που θα κάνει ο ασθενής είναι προγραμματισμένες, συμπεριλαμβανομένου του χρονοδιαγράμματος. Προορίζεται να εξαναγκάσει την εξάλειψη της παθητικότητας και της απάθειας.

3. Χρήση ευχάριστων δραστηριοτήτων

Σκέψη για την εξάλειψη της ανδεονίας, πρόκειται για την πραγματοποίηση δραστηριοτήτων που είναι ή θα ανταμείψουν, προτείνοντάς τους ως ένα πείραμα και προσπαθώντας να παρακολουθήσουν την επίδραση της αυτοκατευθυνόμενης προφητείας (δηλαδή, ότι δεν υπάρχει αποτυχία επειδή η πεποίθηση ότι πρόκειται να αποτύχει την προκαλεί). Για να θεωρηθεί επιτυχής αρκεί να υπάρχει μείωση του επιπέδου θλίψης.

4. Γνωστική δοκιμασία

Αυτή η τεχνική έχει μεγάλη σημασία. Σε αυτό ο ασθενής καλείται να φανταστεί μια δράση και όλα τα βήματα που απαιτούνται για την ολοκλήρωσή του, υποδεικνύοντας πιθανές δυσκολίες και αρνητικές σκέψεις που θα μπορούσαν να την διακόψουν. Επιδιώκει επίσης να δημιουργήσει και να προβλέψει λύσεις σε αυτές τις πιθανές δυσκολίες.

Γνωστικές τεχνικές

Αυτός ο τύπος τεχνικών χρησιμοποιείται στον τομέα της κατάθλιψης με σκοπό την να ανιχνεύσουν τις δυσλειτουργικές γνωστικές λειτουργίες και να τις αντικαταστήσουν με πιο προσαρμοστικές γνωστικές ικανότητες. Μερικές από τις πιο γνωστές γνωστικές τεχνικές είναι οι εξής:

1. Τεχνική των τριών στηλών

Αυτή η τεχνική βασίζεται στην ολοκλήρωση της αυτοαναχώρησης από τον ασθενή, Δείχνοντας σε καθημερινή καταγραφή την αρνητική σκέψη που είχε, τη στρέβλωση και τουλάχιστον μια εναλλακτική ερμηνεία στη σκέψη του. Με την πάροδο του χρόνου, μπορούν να γίνουν πιο πολύπλοκα τραπέζια.

2. Τεχνική του φθίνοντος βέλους

Με την ευκαιρία αυτή προορίζεται να εμβαθύνει όλο και περισσότερο στις πεποιθήσεις του ασθενούς, φέρνοντας στο φως πάντα βαθύτερες πεποιθήσεις που προκαλούν αρνητικές σκέψεις. Αυτό είναι να ξεκινήσετε από την επιβεβαίωση / αρχική σκέψη, τότε πηγαίνετε να δείτε ότι σας κάνει να πιστεύετε κάτι τέτοιο, τότε γιατί η δεύτερη ιδέα είναι πιθανά, και ούτω καθεξής, που αναζητούν μια πιο προσωπική και βαθύτερο νόημα.

3. Δοκιμές πραγματικότητας

Ο ασθενής καλείται να φανταστεί την προοπτική της πραγματικότητας ως μια υπόθεση που πρέπει να συγκριθεί, για να σχεδιάσει και να σχεδιάσει αργότερα δραστηριότητες που μπορούν να το αντιπαραβάλλουν. Μετά τη διεξαγωγή του πειράματος συμπεριφοράς, αξιολογούνται τα αποτελέσματα και επεξεργάζεται η αρχική πεποίθηση για να το τροποποιήσει..

4. Καταγραφή των προσδοκιών

Βασικό στοιχείο σε πολλές από τις τεχνικές συμπεριφοράς, έχει ως στόχο την αντίθεση των διαφορών μεταξύ των αρχικών προσδοκιών και των πραγματικών αποτελεσμάτων των πειραμάτων συμπεριφοράς.

Συναισθηματικές τεχνικές

Αυτές οι τεχνικές επιδιώκουν να μειώσουν την αρνητική συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς μέσω στρατηγικών διαχείρισης, δραματοποίηση ή απόσπαση της προσοχής.

Ένα παράδειγμα αυτού του τύπου τεχνικών είναι η χρονική προβολή. Στόχος του είναι να προβάλει το μέλλον και να φανταστεί μια έντονη συναισθηματική κατάσταση, καθώς και πώς να το αντιμετωπίσει και να το ξεπεράσει.

Διαρθρωτική θεραπεία

Γνωστική θεραπεία κατά της κατάθλιψης Προτάθηκε ως θεραπεία που πρέπει να εφαρμοστεί μεταξύ 15 και 20 συνεδριών, αν και μπορεί να μειωθεί ή να παραταθεί ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενούς και την εξέλιξή τους. Ο προσδιορισμός αλληλουχίας της θεραπείας θα πρέπει να πάει για πρώτη φορά από την προκαταρκτική αξιολόγηση, στη συνέχεια να προχωρήσουμε στην επίτευξη των γνωστικών και συμπεριφορικών παρεμβάσεων και, τελικά, να βοηθήσει να αλλάξει δυσλειτουργικά μοτίβα. Μια πιθανή ακολουθία κατά φάσεις μπορεί να μοιάζει με τα ακόλουθα:

Φάση 1: Επικοινωνία

Αυτή η συνεδρία είναι αφιερωμένη κυρίως στη συλλογή πληροφοριών για τους ασθενείς και την κατάστασή σας. Επιδιώκει επίσης να δημιουργήσει μια καλή θεραπευτική σχέση που να επιτρέπει στον ασθενή να εκφράζει ελεύθερα.

Φάση 2: Έναρξη παρέμβασης

Συνεχίστε να εξηγήσετε τις διαδικασίες που πρέπει να χρησιμοποιηθούν καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας και να οργανώσετε τα προβλήματα έτσι ώστε η πιο επείγουσα να εργαστεί πρώτα (η θεραπεία είναι δομημένη διαφορετικά, για παράδειγμα, εάν υπάρχει κίνδυνος αυτοκτονίας). Προσδοκίες ασχολούνται με τη θεραπεία. Ο ψυχολόγος θα προσπαθήσει να απεικονίσει την παρουσία στρεβλώσεων στο λόγο, καθώς και στοιχεία που συμβάλλουν στη διατήρηση ή επίλυση της κατάθλιψης. Συγγραφείς επεξεργάζονται.

Φάση 3: Υλοποίηση τεχνικών

Οι δραστηριότητες και οι τεχνικές συμπεριφοράς που περιγράφονται παραπάνω εξετάζονται. Οι γνωστικές στρεβλώσεις λειτουργούν με γνωστικές τεχνικές, λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη διεξαγωγής πειραμάτων συμπεριφοράς.

Φάση 4: Γνωστική και συμπεριφοριστική εργασία

Οι γνωστικές παραμορφώσεις βασίζονται στην εμπειρία που αποκτήθηκε από τα πειράματα συμπεριφοράς και τη σύγκριση των αυτο-καταχωρητών σε σχέση με την πραγματική απόδοση.

Φάση 5: Αποδοχή ευθύνης

Κάθε φορά που αρχίζει να μεταβιβάζεται η ευθύνη για την καθιέρωση της ατζέντας σας στον ασθενή, αυξάνοντας το επίπεδο ευθύνης και αυτονομίας τους, ασκώντας τον θεραπευτή του επιβλέποντος.

Φάση 6: Προετοιμασία για ολοκλήρωση της θεραπείας

Η συνέχιση των στρατηγικών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ενθαρρύνεται και ενισχύεται. Λίγο-λίγο, ο ασθενής προετοιμάζεται έτσι ώστε από μόνος του να εντοπίσει πιθανά προβλήματα και να αποτρέψει υποτροπές. Ο ασθενής είναι επίσης προετοιμασμένος για την ολοκλήρωση της θεραπείας. Η θεραπεία τελειώνει.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. (2013). Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών. Πέμπτη έκδοση. DSM-V. Masson, Βαρκελώνη.

• Beck, Α.Τ. (1976). Γνωστική θεραπεία και συναισθηματικές διαταραχές. Διεθνής Πανεπιστημιακός Τύπος, Νέα Υόρκη.

• Belloch, Α.; Sandín και Ramos (2008). Εγχειρίδιο ψυχοπαθολογίας. Μαδρίτη McGraw-Hill (τόμος 1 και 2). Αναθεωρημένη έκδοση.

• Santos, J.L. ? García, L.I. ? Calderón, Μ.Α. ? Sanz, L.J .; de los Ríos, Ρ.; Αριστερά, S.; Román, Ρ.; Hernangómez, L .; Navas, Ε.; Κλέφτης, Α και Άλβαρεζ-Τσιενφουέγος, Λ. (2012). Κλινική Ψυχολογία Εγχειρίδιο προετοιμασίας CEDE PIR, 02. CEDE. Μαδρίτη.