Η υπερδιάγνωση των κύριων αιτιών και των συνεπειών στην ψυχική υγεία

Η υπερευαισθησία στην ψυχική υγεία είναι η τάση να διαγνωσθεί με γενικευμένο και δυσανάλογο τρόπο μία ή περισσότερες κλινικές κατηγορίες ψυχιατρικής. Είναι μια πρακτική που αμφισβητήθηκε πρόσφατα στο πλαίσιο της εξειδικευμένης ένωσης λόγω των πρόσφατων αυξήσεις στις διαφορετικές ψυχιατρικές διαγνώσεις.

Ωστόσο, αυτή είναι μια τάση που συμβαίνει όχι μόνο στον τομέα της ψυχικής υγείας, αλλά σε άλλες ειδικότητες λόγω ορισμένων στοιχείων που χαρακτηρίζουν τη σύγχρονη ιατρική πρακτική.

Συγκεκριμένα, η υπερδιάγνωση στην ψυχική υγεία μπορεί να έχει διαφορετικό αντίκτυπο σε ατομικό, οικονομικό και κοινωνικό επίπεδο, θέματα που θα δούμε παρακάτω

• Σχετικό άρθρο: "Αντιψυχιατρική: ιστορία και έννοιες αυτού του κινήματος"

Υπέρβαση της διάγνωσης στην ψυχική υγεία

Υπερδιάγνωσης ψυχικής υγείας έχει ειδικά επανεξεταστεί υπό το διαταραχής της διάθεσης της ενήλικης ζωής, η Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής και Υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ) στην παιδική ηλικία και Διαταραχή Αυτιστικού Φάσματος στο ίδιο στάδιο ανάπτυξης . Τα παραπάνω, αφού οι αριθμοί τους αυξήθηκαν ανησυχητικά και δυσανάλογα την τελευταία δεκαετία, ιδιαίτερα στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Καναδά και ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες (Peñas, JJ και Domínguez, J., 2012).

Σύμφωνα με τον Pascual-Castroviejo (2008), σε μερικά χρόνια ο επιπολασμός της ADHD αυξήθηκε από 4% -6% σε 20%, σύμφωνα με διάφορες επιδημιολογικές μελέτες. Όταν πρόκειται για Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής, είναι πιο διαγνωσμένη στα κορίτσια. ενώ η Διαταραχή Υπερκινητικότητας Ελλειμματικής Προσοχής είναι πιο διαγνωσμένη στα παιδιά.

Γυρίστε, η κατάθλιψη εντοπίζεται περισσότερο στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Σε αυτή την περίπτωση, οι Leon-Sanromà, Fernández, Gau και Gomà (2015) αμφισβητούν την τάση να εμφανίζονται υπερδιάγνωστοι σε εξειδικευμένα περιοδικά. Για παράδειγμα, μια μελέτη που διεξήχθη στη νότια περιοχή της Καταλονίας και δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Atención Primaria, προειδοποίησε για την επικράτηση 46,7% της κατάθλιψης στον γενικό πληθυσμό (53% στις γυναίκες και 40% στους άνδρες), πράγμα που σημαίνει ότι σχεδόν το ήμισυ του συνολικού πληθυσμού της περιοχής ήταν σε κατάθλιψη.

Αντίθετα, σύμφωνα με τους ίδιους συγγραφείς, άλλες μελέτες που διεξήχθησαν με τον πληθυσμό διαβούλευσης δείχνουν επιπολασμό μόνο 14,7% για μείζονα κατάθλιψη και 4,6% για δυσθυμία, η οποία ανέρχεται συνολικά σε 19,3%. Το ποσοστό αυτό εξακολουθεί να είναι ανησυχητικό. Ωστόσο, μας απομακρύνει από το να θεωρούμε ότι σχεδόν το ήμισυ του πληθυσμού ζει με αυτή τη διάγνωση.

Μετά από διαφορετικούς συντάκτες, θα δούμε παρακάτω κάποιες από τις πρακτικές που οδηγούν σε υπερευαισθησία και ποιοι είναι οι κύριοι κίνδυνοι του από φυσιολογική, ψυχολογική, κοινωνική και οικονομική άποψη.

• Ίσως σας ενδιαφέρει: "Ψυχολογία της υγείας: ιστορία, ορισμός και τομείς εφαρμογής"

Γιατί δημιουργείται υπεργνωστικότητα?

Η υπερευαισθησία είναι συνέπεια των μεθοδολογικών προβλημάτων που υπάρχουν στη μελέτη ή / και στον ορισμό των ψυχικών διαταραχών, στην ανίχνευσή τους και στη διερεύνηση του επιπολασμού τους. Με άλλα λόγια, η μελέτη και η προώθηση ασθενειών συχνά διαμεσολαβείται από τις διαδικασίες καθορισμού τους, καθώς και από τη στρατηγική χρήση εργαλείων και στατιστικών ανίχνευσης (García Dauder και Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Συγκεκριμένα στον τομέα της ψυχικής υγείας η εγκυρότητα της κατηγορίας "διαταραχή", η μη ειδικότητά της και η διαφοροποίησή του σε σχέση με τον όρο "ασθένεια", καθώς και τα κριτήρια που καθορίζουν ποια "υγιή", και τι δεν είναι. Το ίδιο πράγμα συνέβη όταν συζητήσαμε για τον τρόπο διάγνωσης των ψυχικών διαταραχών.

Για παράδειγμα, σε ορισμένες περιπτώσεις της κατάθλιψης στη συνέχεια επιβεβαιώθηκαν με χρήση τεχνικών λίγο ακριβή ως την εφαρμογή μιας δοκιμής στην οποία η ποιότητα της παροχής οριστικού διαγνώσεις αποδοθεί εσφαλμένα (η δοκιμή είναι εργαλεία για την ανίχνευση και διαφοροποίηση, δεν είναι από μόνα τους διαγνωστικές τεχνικές ) (Leon-SANROMÀ, et al. 2015).

Από την άλλη πλευρά, κατά την αξιολόγηση του ποσοστού των ατόμων που έχουν κατάθλιψη, έχουν χρησιμοποιηθεί πολύ ασαφείς τεχνικές όπως τηλεφωνικές έρευνες ή δομημένες συνεντεύξεις που εύκολα υπερεκτιμούν τον επιπολασμό της (Ezquiaga Garcia Diaz de Neira και Γκαρσία, 2011 ). Προστέθηκε σε αυτό, η επιστημονική βιβλιογραφία συνήθως δίνει μεγαλύτερη προσοχή σε ανεπαρκείς διαγνώσεις παρά σε υπερευαισθησία.

Σύμφωνα με τα παραπάνω, το μεθοδολογικό πρόβλημα που σχετίζεται με τον ορισμό των ψυχικών διαταραχών είναι ορατό στην ευκολία με την οποία γενικεύονται. Ένα παράδειγμα αυτής είναι η τάση να θεωρείται ότι οποιαδήποτε διάσπαση της διάθεσης είναι παθολογική, όταν δεν συμβαίνει πάντοτε (Leon-Sanromà, et al., 2015). Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι μια προσαρμοστική και φυσιολογική αντίδραση σε ένα επώδυνο γεγονός και όχι απαραίτητα μια δυσανάλογη και παθολογική αντίδραση.

Στο ίδιο πνεύμα, άλλα μεθοδολογικά προβλήματα που σχετίζονται με υπερδιάγνωσης ψυχικής υγείας έχει να κάνει με την τάση να υπερβάλλουν ή να ελαχιστοποιηθούν οι διαφορές μεταξύ των ομάδων σύμφωνα με διάφορες μεταβλητές, όπως το φύλο, το φύλο, την κοινωνική τάξη, μεταξύ άλλων, . Συχνά αυτή η τάση είναι σιωπηρή στα σχέδια, την υπόθεση, τη συλλογή και την ανάλυση των δεδομένων στις έρευνες, δημιουργώντας ένα σύνολο προκαταλήψεων για την ανάπτυξη και τον επιπολασμό διάφορων ασθενειών (García Dauder και Pérez Sedeño, 2017).

5 τρόποι για να μάθετε τι συμβαίνει αυτή η πρακτική

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να προειδοποιήσουν ότι μια νόσο είναι υπερδιάγνωστη. Ομοίως, αυτοί οι παράγοντες καθιστούν εμφανή ορισμένες διαδικασίες που συμβάλλουν στην τάση αυτή. Για να το εξηγήσουμε αυτό θα ακολουθήσουμε το έργο των Γλασσηού και Ρίτσαρντς (2013). Leon-Sanromà, et αϊ. (2015). και Martínez, Galán, Sánchez και González de Dios (2014).

1. Υπάρχουν περισσότερες τεχνικές παρέμβασης, αλλά οι ασθένειες δεν μειώνονται

Μπορεί να ειδοποιηθεί πιθανής υπερ-διάγνωση μιας ασθένειας είναι παρούσα όταν μια σημαντική αντίφαση μεταξύ παρέμβασης και επιπολασμού της νόσου: υπάρχει μια αύξηση στον αριθμό των τεχνικών παρέμβασης νόσου (π.χ. αυξημένη παραγωγή φαρμακευτικών προϊόντων και υψηλότερα δείκτες θεραπείας). Ωστόσο, αυτή η αύξηση δεν μεταφράζεται σε μείωση της επικράτησης της διαταραχής.

2. Αυξήστε το διαγνωστικό όριο

Αντίθετα, μπορεί να συμβεί να μην υπάρξει σημαντική και συνεχής καινοτομία στις τεχνικές παρέμβασης. Ωστόσο, το διαγνωστικό κατώφλι δεν μειώνεται ή και αυξάνεται. Με άλλα λόγια, οι αλλαγές στα διαγνωστικά κριτήρια αυξάνουν τον αριθμό των προσβεβλημένων ατόμων. Αυτή είναι μια κοινή περίπτωση στις ψυχικές διαταραχές, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί και σε άλλες ιατρικές ταξινομήσεις όπως οστεοπόρωση, παχυσαρκία ή υψηλή αρτηριακή πίεση.

Ομοίως, οι προκαταλήψεις που διαπερνούν το στιγματισμό της ψυχικής υγείας, που εμφανίζονται τόσο στο προσωπικό της υγείας όσο και στον μη εξειδικευμένο πληθυσμό, μπορούν να συμβάλουν σε μια γενική διάγνωση (Tara, Bethany and Nosek, 2008).

3. Ακόμη και οι παράγοντες κινδύνου θεωρούνται ασθένεια

Ένας άλλος δείκτης είναι όταν παρουσιάζονται ως ασθένειες παράγοντες κινδύνου ή ουσίες που υποδηλώνουν βιολογικές διεργασίες ή καταστάσεις (βιοδείκτες). Σχετικά με αυτό, οι ορισμοί των ασθενειών τροποποιούνται υπό ασαφείς διακρίσεις μεταξύ τους. γεγονός που δημιουργεί ελάχιστα στοιχεία για τα οφέλη αυτών των τροποποιήσεων εν όψει των αρνητικών επιπτώσεων που μπορούν να προκαλέσουν. Η τελευταία είναι εν μέρει συνέπεια της την κακή διαγνωστική ακρίβεια που περιβάλλει κάποιες δυσκολίες.

Με τη σειρά του και όπως έχουμε ήδη πει, αυτή η ανακρίβεια είναι συνέπεια της μεθοδολογίας που χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη και του ορισμού της. Δηλαδή, έχει να κάνει με τον τρόπο με τον οποίο καθορίζεται τι είναι και τι δεν είναι ασθένεια, ποια στοιχεία χρησιμοποιούνται για την εξήγησή της και ποια στοιχεία αποκλείονται.

4. Η κλινική μεταβλητότητα δεν λαμβάνεται υπόψη

Το διαγνωστικό φάσμα των ψυχικών διαταραχών δεν είναι μόνο πολύ ευρύ, αλλά και ο ορισμός και τα κριτήρια του βασίζονται κυρίως σε συμφωνίες μεταξύ ειδικών, πέραν των αντικειμενικών δοκιμών.

Ομοίως, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων τους καθορίζεται από την ένταση, τον αριθμό των συμπτωμάτων και τον βαθμό λειτουργικής εξασθένησης. Ωστόσο, αυτή η σοβαρότητα συχνά γενικεύεται ή θεωρείται ως η μόνη όψη των διαγνώσεων, η οποία όχι μόνο αυξάνει τον αριθμό των διαγνωσμένων ατόμων αλλά και τον αριθμό των ατόμων με σοβαρές διαγνώσεις..

5. Ο ρόλος των ειδικών

Σύμφωνα με τους Martínez, Galán, Sánchez και González de Dios (2014), κάτι που συμβάλλει στην υπερευαισθησία είναι το μέρος της ιατρικής πρακτικής, το ενδιαφέρον της οποίας είναι καθαρά επιστημονικό και συνεχίζει την αδράνεια της αναζήτησης διαγνώσεων κάτω από την ακαμψία του βιολογικού μοντέλου.

Με την ίδια έννοια, η θέση του επαγγελματία κατά τη διάρκεια των διαβουλεύσεων διαδραματίζει σημαντικό ρόλο (ibidem). Αυτό συμβαίνει επειδή ένα προφίλ υγείας που καταλαμβάνεται από συναισθηματικό περιορισμό δεν παράγει το ίδιο αποτέλεσμα με το προφίλ υγείας όταν περνάει από την εκ νέου παραγωγή της ζήτησης. Στην πρώτη περίπτωση, η ψευδαισθήσεις δεν ευνοείται και, ως εκ τούτου, δεν μεταδίδεται στον χρήστη. Στο δεύτερο μπορεί εύκολα να δημιουργήσει μια ασυμμετρία της ιατρικής πρακτικής.

Τέλος, με την αυξανόμενη συμμετοχή της φαρμακευτικής βιομηχανίας στον τομέα της ψυχικής υγείας, έχουν αυξηθεί σημαντικά οι συγκρούσεις συμφερόντων κάποιων επαγγελματιών, κέντρα υγείας και της έρευνας και της δημόσιας διοίκησης, η οποία μερικές φορές προωθούν και στηρίζουν την ιατρικοποίηση μέσω υπερδιάγνωσης.

Πολλές από τις συνέπειές της

Η υπερδιάγνωση στην ψυχική υγεία είναι ένα φαινόμενο που εκδηλώνεται βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα, καθώς έχει συνέπειες όχι μόνο σε ατομικό επίπεδο αλλά και σε οικονομικό και κοινωνικό επίπεδο. Στην ανάλυσή τους για την υπερδιάγνωση της κατάθλιψης, Adán-Manes και Ayuso-Mateos (2010), δημιουργούν τρεις κύριες επιπτώσεις:

1. Ιατρικές επιπτώσεις

Αναφέρεται στον αυξημένο κίνδυνο της ιατρογενέσεως, ενώ Η υπερβολική ιατρική φροντίδα και η υπερμεγέθυνση μπορούν να προκαλέσουν μια χρονοβόρα δυσφορία. Ομοίως, η υπερδιάγνωση ορισμένων διαταραχών μπορεί να συμβαδίζει με την υποδιαγνωση των άλλων και την επακόλουθη έλλειψη προσοχής.

2. Ψυχολογικές και κοινωνικές επιπτώσεις

Αυτό οδηγεί σε μεγαλύτερο στίγμα, με την πιθανή μείωση της αυτονομίας των χρηστών και την έλλειψη ευθύνης για τους κοινωνικούς παράγοντες που σχετίζονται με την κακουχία. Αναφέρεται επίσης στη γενίκευση της ψυχοπαθολογίας ως πιο άμεση απάντηση στα ζητήματα της καθημερινής ζωής, ακόμη και εκτός του εξειδικευμένου τομέα.

3. Οικονομικές επιπτώσεις

Αυτό συμβαίνει με δύο λόγους: το πρώτο είναι το υψηλό κόστος της περίθαλψης ψυχικής υγείας, ιδίως στις υπηρεσίες πρωτοβάθμιας περίθαλψης αλλά και στις εξειδικευμένες υπηρεσίες, γεγονός που συνεπάγεται δαπάνες σε υποδομές καθώς και σε ανθρώπινους πόρους και φαρμακολογικές θεραπείες. Και ο δεύτερος αντίκτυπος είναι η σταδιακή μείωση της παραγωγικότητας των ατόμων με διάγνωση.

Συμπέρασμα

Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα στοιχεία και τις συνέπειες δεν σημαίνει άρνηση των ταλαιπωριών και των ταλαιπωριών, ούτε σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να σταματήσουμε να επενδύουμε προσπάθειες σε ανιχνεύσεις και έγκαιρες και σεβαστές παρεμβάσεις. Αυτό σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να παραμείνετε σε επαγρύπνηση ενόψει των πιθανών αρνητικών επιπτώσεων της εξάπλωσης των βιοϊατρικών πρακτικών στην κατανόηση και την προσέγγιση όλων των πτυχών της ανθρώπινης ζωής.

Επιπλέον, μας προειδοποιεί για την ανάγκη συνεχούς αναθεώρησης των κριτηρίων και της μεθοδολογίας που ορίζει και παρεμβαίνει στην ψυχική υγεία.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Adán-Manes, J. and Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Υπερδιάγνωση και υπερβολική θεραπεία της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: ένα φαινόμενο σε άνοδο. Primary Care, 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga, Ε., Garcia, Α., Diaz de la Neira, Μ. And Garcia, Μ. (2011). "Κατάθλιψη." Διαγνωστική και θεραπευτική ανακρίβεια. Σημαντικές συνέπειες στην κλινική πρακτική. Εφημερίδα της Ισπανικής Ένωσης Νευροψυχιατρικής, 31 (111): 457-475.
• García Dauder (S) και Pérez Sedeño, Ε. (2017). Τα επιστημονικά ψέματα για τις γυναίκες. Καταρράκτης: Μαδρίτη.
• García Peñas, J.J. και Domínguez Carral, J. (2012). Υπάρχει υπερεναισθησία της διαταραχής υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής (ADHD); Στοιχεία στην Παιδιατρική, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, Ρ. And Moynihan, R. (2013). Πάρα πολλά φάρμακα. πολύ λίγη φροντίδα, British Medical Journal, 7915: 7
• Leon-Sanromà, Μ., Fernández, M.J., Gau, Α. And Gomà, J. (2015). Το ήμισυ του πληθυσμού που διαγνώστηκε με κατάθλιψη; Primary Care, 47 (4): 257-258.
• Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, Μ. And Gonzαlez de Dios, J. (2014). Τεταρτογενής πρόληψη. Περιορισμός ως ηθική επιταγή. Ισπανική Ένωση Παιδιατρικής, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, Ι. (2008). Διαταραχές έλλειψης προσοχής και υπερκινητικότητα. Ισπανική Ένωση Παιδιατρικής. Ανακτήθηκε στις 18 Σεπτεμβρίου 2018. Διατίθεται στη διεύθυνση https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). Ψυχική υγεία στο σταυροδρόμι: ψάχνει για μια νέα ψυχιατρική για έναν όλο και περισσότερο άρρωστο κόσμο. Πλατφόρμα Όχι Ανακτήθηκε στις 18 Σεπτεμβρίου 2018. Διατίθεται στη διεύθυνση http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo -jose-valdecasas /.