Παρέμβαση στις φοβίες την τεχνική της έκθεσης

Οι λεγόμενες τεχνικές έκθεσης ορίζονται ως σύνολο ψυχολογικών διαδικασιών και η συμπεριφορά μέσω της οποίας ένα άτομο μπορεί να μάθει να αντιμετωπίζει τις καταστάσεις εκείνες που προκαλούν έντονη αγχογόνο δυσφορία.

Αυτός ο τύπος φαινομένων συσχετίζεται συνήθως με ένα συγκεκριμένο αντικείμενο ή κατάσταση που φοβάται, του οποίου το άτομο προσπαθεί να φύγει ή να αποφύγει με κάθε κόστος, αν και γνωρίζει το παράλογο και δυσανάλογο της αντίδρασής του. Η έντονη αποστροφή που υφίσταται ή η φοβία μπορεί να προέλθει είτε από εσωτερικά ερεθίσματα, για παράδειγμα, φοβούμενοι τη σύναψη μιας ασθένειας είτε εξωτερικά, όπως ο φόβος της πτήσης με αεροπλάνο.

Αν και υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι των ανοιγμάτων, τα οποία έχουν ταξινομηθεί σύμφωνα με την οποία αυτή (in vivo έκθεση, η έκθεση στη φαντασία, πραγματικά vitual έκθεση, κλπ) γίνεται, οι άνθρωποι που συμμετέχουν σε αυτό (αυτόματη έκθεση, η έκθεση ομάδα, υποβοηθούμενη έκθεση, κλπ.), για το πώς καθιερώνεται η βαθμίδωση της δυσκολίας των καταστάσεων που πρέπει να αντιμετωπιστούν (πλημμύρα, σταδιακή έκθεση κλπ.). Ας δούμε τι συνιστούν οι δύο πιο συνηθισμένοι τρόποι: Έκθεση in vivo και φαντασία.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Τι είναι η συστηματική απευαισθητοποίηση και πώς λειτουργεί;"

Χαρακτηριστικά της τεχνικής έκθεσης

Ο τελικός σκοπός της τεχνικής είναι να παράσχει το θέμα με διάφορους πόρους γνωστικής συμπεριφοράς ώστε να είναι σε θέση να τα εφαρμόσει σε πραγματικές αγχογόνες καταστάσεις και αυτό του επιτρέπει να παραμείνει σε αυτό χωρίς να εκπέμπει την ανταπόκριση αποφυγής. Οι πόροι αυτοί γίνονται τεχνικές γνωστικής αναδιάρθρωσης με έμπειρους φόβους, εκπαίδευση σε αυτο-οδηγίες, τεχνικές ελέγχου αναπνοής, τεχνικές χαλάρωσης ή τεχνικές μοντελοποίησης και δοκιμές συμπεριφοράς, κυρίως.

Οι τεχνικές έκθεσης επιτρέπουν τη μάθηση για τη μείωση της συσχέτισης μεταξύ ερεθισμάτων που προκαλούν άγχος και φόβο και αρνητικών συναισθηματικών αντιδράσεων, διευκολύνουν επίσης τη μάθηση με εναλλακτικό τρόπο στην αντίδραση στα αρχικά αγχογόνα ερεθίσματα που χαρακτηρίζουν τις φοβίες.

Έτσι, γίνεται ψυχολογική εργασία για να αποφευχθεί η γνωστική πρόγνωση της μελλοντικής εξέλιξης της φοβισμένης κατάστασης χωρίς να σκεφτούμε τις αρνητικές συνέπειες και τον έλεγχο των συναισθηματικών αντιδράσεων και των ίδιων των παρορμήσεων.

Η ιεραρχία

Ένα από τα θεμελιώδη στοιχεία της παρέμβασης στην έκθεση, τόσο in vivo όσο και στη φαντασία, είναι η προηγούμενη επεξεργασία μιας ιεραρχίας έκθεσης. Καταγράφει όλες τις καταστάσεις που προκαλούν το άγχος και το άγχος στο άτομο και το άτομοκαι διέταξε από ένα σκορ στις ΗΠΑ, ή υποκειμενικές μονάδες άγχους (συνήθως 0-10 ή 0-100), η οποία υποδηλώνει το επίπεδο αγωνίας που υπονοεί το άγχος. Έτσι, ένας κατάλογος όλων των φοβερών καταστάσεων προκύπτει από μικρότερη έως μεγαλύτερη δυσκολία αντιμετώπισης.

Μια συναφής πτυχή είναι να βρεθεί μια ισορροπία στη διαβάθμιση των επικίνδυνων καταστάσεων που υποδεικνύονται. Οι εκθέσεις χαμηλής βαθμολογίας είναι πιθανό να παρουσιάζουν λιγότερη αποδοχή από το θέμα και επίσης υψηλότερα ποσοστά εγκατάλειψης, αν και μπορούν να επιτευχθούν ταχύτερα αποτελέσματα.

Με τα κατά, πολύ καιρό μια έκθεση μπορεί να οδηγήσει σε μια αίσθηση προσωπικής αποθάρρυνσης, βλέποντας το άτομο ότι η πρόοδό του είναι υπερβολικά αργή. Ως εκ τούτου, φαίνεται πιο αποτελεσματικό να ξεκινήσει από exponenerse καταστάσεις του χαμηλού επιπέδου του άγχους (που έχουν μεγάλη πιθανότητα επιτυχίας αντιμετώπισης) για να φτάσουμε σε καταστάσεις όπου το άτομο έχει την τάση να αποφεύγουν λόγω του υψηλού επιπέδου του άγχους που παράγουν θα (για παράδειγμα σε εκείνους στους οποίους έχετε υποστεί μια κρίση πανικού πριν).

Σε εξέλιξη η μετάβαση από την πρώτη στη δεύτερη πτυχές θα πρέπει να θεωρείται ως ιατρική και ψυχολογική κατάσταση που παρουσιάζει το άτομο, τη στιγμή που μπορεί να διατεθεί για την έκθεση και το βαθμό εξοικείωσης αυτή αφορά την τέχνη. Για το λόγο αυτό, η ιεραρχία μπορεί να τροποποιηθεί καθώς προχωρά στην υλοποίησή της, παρακολουθώντας επίσης τις αισθήσεις που βιώνει το θέμα σε κάθε έκθεση και τους προσωπικούς ή περιβαλλοντικούς παράγοντες που επηρεάζουν την εφαρμοζόμενη αντιμετώπιση.

Σε μεθοδολογικό επίπεδο, ο Bados (2011) παρουσιάζει τις ακόλουθες γενικές κατευθύνσεις ως ενδείξεις που πρέπει να ακολουθηθούν για την εφαρμογή τεχνικών έκθεσης in vivo:

• Πρέπει να παραμείνετε στην κατάσταση μέχρι το άτομο βιώνει μια μείωση του άγχους (40-50 ΗΠΑ) χωρίς να εκφράζει την επιθυμία να αποφύγει την κατάσταση.
• Το επίπεδο των ΗΠΑ πρέπει να ελέγχεται κάθε 5-10 λεπτά. Εάν η διάρκεια είναι σύντομη, η έκθεση πρέπει να επαναληφθεί για να υπάρξει σημαντική μείωση του άγχους.
• Ο χρόνος αφοσίωσης για την αντιμετώπιση της κατάστασης Θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 1 και 2 ωρών ημερησίως πριν προχωρήσετε στην επόμενη κατάσταση.
• Κάθε στοιχείο της ιεραρχίας πρέπει να επαναληφθεί έως δύο διαδοχικές εκθέσεις με επίπεδο άγχους μεταξύ του μηδενός και του ελαφρού.
• Η περιοδικότητα των συνόδων θα πρέπει να είναι μεταξύ 3-4 ημερών την εβδομάδα.
• Μετά το τέλος της έκθεσης το θέμα πρέπει να εγκαταλείψει την κατάσταση προκειμένου να αποφύγει την πραγματοποίηση αυτόματων αντασφαλιστικών ελέγχων.

Η έκθεση στη φαντασία στις φοβίες

Η έκθεση στη φαντασία περιλαμβάνει τη φαντασία με τον πιο πραγματικό δυνατό τρόπο την εμπειρία φοβισμένων καταστάσεων ή ερεθισμάτων που προκαλούν έντονη δυσφορία στο θέμα. Αυτή η τεχνική έχει χαμηλότερο επίπεδο αποτελεσματικότητας από ό, τι η in vivo έκθεση, έτσι συνήθως συνδυάζονται και οι δύο.

Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν χαμηλότερο αποτέλεσμα της θεραπευτικής επιτυχίας είναι η δυσκολία της εφαρμογής των στρατηγικών της έκθεσης στη φαντασία σε πραγματικές καταστάσεις (ερέθισμα γενίκευση) ή προβλήματα που προκύπτουν από το πώς να αξιολογήσει κατά πόσον το άτομο έχει μια καλή ικανότητα να φανταστώ καταστάσεις φοβούμενος από την ιεραρχία.

Ωστόσο, η έκθεση στη φαντασία μπορεί να είναι χρήσιμη όταν:

• Το κόστος της ζωντανής έκθεσης δεν είναι αποδεκτό ή δεν μπορεί να προγραμματιστεί εκ των προτέρων.
• Με την εμφάνιση ενός περιστατικού που υπέστη το θέμα σε μια έκθεση in vivo που τον εμποδίζει να αντιμετωπίσει ξανά μια νέα έκθεση σε πραγματικό πλαίσιο.
• Το άτομο παρουσιάζει επιφυλάξεις και υπερβολικό φόβο για να ξεκινήσει τη ζωντανή έκθεση.
• Ως εναλλακτική λύση στην in vivo έκθεση σε περιπτώσεις όπου υπάρχει έλλειψη συμμόρφωσης ή δυσκολίες στην εξοικείωση με την τεχνική σε πραγματικό πλαίσιο.

Αξιολόγηση της ικανότητας φαντασίας

Όπως προαναφέρθηκε, η ικανότητα που διαθέτει το άτομο θα είναι ένα κρίσιμο στοιχείο κατά την αξιολόγηση της δυνατότητας εφαρμογής αυτού του τύπου παραλλαγής της τεχνικής έκθεσης.

Σε περίπτωση παρουσίας περιορισμών που σχετίζονται με την εν λόγω ικανότητα, πριν από την εφαρμογή των βημάτων που αναφέρονται στην ιεραρχία έκθεσης, το θέμα πρέπει να αξιολογείται και να εκπαιδεύεται σε αυτό το είδος διαδικασιών.

Γι 'αυτό, ο θεραπευτής προτείνει μια σειρά ασκήσεων οπτικοποίησης στην οποία παρουσιάζει μια σειρά από σκηνές στον ασθενή και υποδεικνύεται και καθοδηγείται στα στοιχεία που εμφανίζονται σε αυτό για περίπου ένα λεπτό. Στη συνέχεια αξιολογείται η ποιότητα και η ευκρίνεια της απεικόνισης που ασκείται από το υποκείμενο, καθώς και οι παράγοντες που εμπόδισαν τη διαδικασία.

Σε σχέση με το τελευταίο, ο Bados (2005) παρουσιάζει μια λίστα πιθανών προβλημάτων που σχετίζονται με τη δυσκολία στην υποκίνηση φανταστικών σκηνών:

1. Διάχυτη εικόνα

Αν η αναπαραγωγή της σκηνής είναι ασαφής, συνιστάται να κάνετε μια εκπαίδευση στη φαντασία ξεκινώντας από ουδέτερες ή ευχάριστες σκηνές, αν και είναι επίσης δυνατό να εμπλουτίσετε την περιγραφή της σκηνής με σημαντικές λεπτομέρειες και αντιδράσεις του πελάτη που έχουν παραλειφθεί.

2. Προσωρινά περιορισμένη φαντασία

Το θέμα δεν είναι σε θέση να διατηρήσει τη σκηνή, η οποία μπορεί να συνδεθεί με την επιθυμία να ξεφύγει από την φοβισμένη κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, αξίζει να θυμηθούμε την αιτιολόγηση της διαδικασίας και την ανάγκη να εκθέσει τον εαυτό του μέχρι να φτάσει σε ένα υποκείμενο βαθμό επιβίωσης. Μπορείτε επίσης να ζητήσετε από τον πελάτη να καταγράψει με βεβαιότητα αυτό που φαντάζει ή να επεξεργαστεί μια λιγότερο ανησυχητική σκηνή ως ένα προηγούμενο βήμα.

3. Μικρή λεπτομέρεια

Έλλειψη συμμετοχής στη σκηνή από το θέμα. Μπορεί να προταθεί να εμπλουτιστεί η σκηνή με πρόσθετες περιγραφικές λεπτομέρειες, με τις αισθήσεις, τις γνωστικές αντιλήψεις και τις συμπεριφορές του πελάτη και με τις συνέπειες που αυτός ο φόβος.

4. Χειρισμός του φαντασμένου προς τα κάτω

Τροποποίηση της σκηνής που μετριάζει το άγχος. Το θέμα μπορεί να φανταστεί καταστάσεις πολύ διαφορετικές από αυτές που περιγράφονται. Έτσι, μπορούν μετριάζουν την αποστροφή μιας σκηνής με την ενσωμάτωση προστατευτικών στοιχείων (ένα μικρό φως σε ένα σκοτεινό δωμάτιο) ή την εξάλειψη των ανατρεπτικών στοιχείων (κενό αυτοκίνητο του μετρό αντί του συνωστισμού).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η σημασία της εμπειρίας άγχους θυμάται για να πάρει την τελική εξοικείωση και υπογραμμίζει την περιγραφή των σκηνών με πολύ πιο συγκεκριμένο τρόπο.

5. Χειρισμός του φανταστού προς τα πάνω

Τροποποίηση της σκηνής που αυξάνει το άγχος. Ο ασθενής μπορεί να αυξήσει το δυναμικό ανησυχίας μιας σκηνής προσθέτοντας αποσπασματικά στοιχεία ή αφαιρώντας προστατευτικά στοιχεία. Πιθανές λύσεις σε αυτό είναι να υπογραμμίσουμε τη σημασία της φαντασίας μόνο του τι ζητείται ή να υποδείξουμε στον άνθρωπο ότι λένε φωνητικά αυτό που φαντάζουν..

6. Ensimismamiento

Το θέμα επιμένει στο σκηνικό παρά την ένδειξη ολοκλήρωσης της έκθεσης. Σε αυτή την περίπτωση είναι χρήσιμο να προτείνεται στο άτομο να χαλαρώσει τους μύες των ματιών ή να μετακινήσει ή να περιστρέψει τα μάτια.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Bados, Α. And Grau, Ε. G. (2011). Τεχνικές έκθεσης. Ψηφιακό ψηφιακό όργανο του Universitat de Barcelona: Βαρκελώνη.