Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της διαταραχής προσαρμογής

Το προσαρμοστικές διαταραχές o διαταραχές προσαρμογής εμφανίστηκε για πρώτη φορά στην τρίτη έκδοση του Μη αυτόματη στατιστική διάγνωση των διανοητικών διαταραχών (DSM-III) και αμέσως μετά την εμφάνισή τους στο Διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-9).

Αυτή η καταχώριση ήταν μια αναγνώριση ότι ορισμένα άτομα μπορεί να αναπτύξουν ψυχολογικά συμπτώματα ή παρουσιάζουν συμπεριφορές που συμβαίνουν σε σύντομο χρονικό διάστημα και με αφορμή διάφορα στρεσογόνα γεγονότα. Οι συνέπειες εκδηλώνονται επίσης από λειτουργική εξασθένηση (κοινωνική ή επαγγελματική) και τα πιο κοινά ψυχολογικά συμπτώματα είναι η κατάθλιψη ή το άγχος.

Ορισμός των Προσαρμοστικών Διαταραχών

Το DSM-IV ορίζει προσαρμοστική διαταραχές ως «αναγνωρίσιμα συναισθηματικά ή συμπεριφορικά συμπτώματα σε απάντηση σε μια στρεσογόνο παράγοντα που λαμβάνει χώρα εντός τριών μηνών από την παρουσία του την κατάσταση που προκαλεί άγχος. Αυτά τα συμπτώματα ή οι συμπεριφορές είναι κλινικά σημαντική, όπως αποδεικνύεται από μια μεγαλύτερη δυσφορία από ό, τι θα περίμενε κανείς για το στρεσογόνο παράγοντα ή με σημαντική έκπτωση στην κοινωνική ή επαγγελματική (ακαδημαϊκή) ".

Ο ορισμός αποκλείει τη διάγνωση αυτής της διαταραχής εάν υπάρχει άλλη παθολογία που μπορεί να προκαλεί τα συμπτώματα. Η διαταραχή προσαρμογής μπορεί να ταξινομηθεί ως αιχμηρά o χρόνια. Σε κάθε μορφή υπάρχουν διαφορετικοί τύποι, όπως το άγχος ή η κατάθλιψη.

Στην περίπτωση της ICD-10, είναι μια απαίτηση τα συμπτώματα να εμφανίζονται μέσα σε ένα μήνα από την εμφάνιση του αγχωτικού φαινομένου, ενώ σύμφωνα με το DSM-IV η απαίτηση είναι τρεις μήνες. Επιπλέον, οι τελευταίες εκθέσεις ότι τα συμπτώματα θα πρέπει να υποβάλουν μέσα σε έξι μήνες, αν και, όπως αναφέρθηκε, αναγνωρίζει επίσης ότι μπορεί να υπάρχει μια χρόνια μορφή, ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης έκθεσης σε μια στρεσογόνο παράγοντα. Για παράδειγμα, η απώλεια εργασίας μπορεί να οδηγήσει στην απώλεια της κατοικίας και, ως εκ τούτου, στο διαχωρισμό από το γάμο.

Η διάγνωση αυτής της διαταραχής έχει προκαλέσει κάποια διαμάχη. Ένα από τα σημαντικότερα διλήμματα είναι η διάκριση της φυσιολογικής αντίδρασης στο άγχος. Κάτι που γίνεται αναπόφευκτο, ώστε να μην παθολογείται η καθημερινή ζωή των ανθρώπων και οι φυσιολογικές αποτυχίες που μπορεί να προκύψουν.

Υποτύποι διαταραχών προσαρμογής

Υπάρχουν διάφοροι υποτύποι που χαρακτηρίζονται από τα συμπτώματα που παρουσιάζονται από ασθενείς με αυτήν την ψυχοπαθολογία.

• Καταθλιπτικός υποτύπος: Υπάρχει μια υπεροχή των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων χαμηλής διάθεσης, όπως το κλάμα ή η απελπισία.

• Άγχος υποτύπου: Χαρακτηρίζεται από τα συμπτώματα που σχετίζονται με το άγχος: νευρικότητα, ευερεθιστότητα κ.λπ..

• Μικτός υποτύπος με άγχος και καταθλιπτική διάθεση: Τα άτομα παρουσιάζουν συμπτώματα των προηγούμενων υποτύπων.

• Με διαταραχή συμπεριφοράς: Υπάρχει μια αλλαγή στη συμπεριφορά, στην οποία παραβιάζονται τα δικαιώματα των άλλων ή οι κοινωνικοί κανόνες και κανόνες, τα χαρακτηριστικά της ηλικίας.

• Με μικτή μεταβολή των συναισθημάτων και της συμπεριφοράς: Υπάρχουν συναισθηματικές και συμπεριφορικές αλλοιώσεις.

• Δεν έχει καθοριστεί: Ελλειμματικές αντιδράσεις σε παράγοντες άγχους που δεν ταξινομούνται στους άλλους υποτύπους.

Διαφορική διάγνωση: η προσαρμοστική διαταραχή πρέπει να διαφοροποιείται από τη μετατραυματική διαταραχή του στρες

Η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική, γιατί εκτός από την αποκλείσει άλλες διαταραχές, όπως η δυσθυμία ή γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, που διαρκούν περισσότερο από έξι μήνες, διαταραχή προσαρμογής πρέπει να διαφοροποιηθεί από διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD).

Η κύρια διαφορά με το τελευταίο είναι ότι τα συμπτώματα της PTSD εκ νέου την εμπειρία πρόδηλη με το τραυματικό γεγονός, αλλά, αντίθετα,, η προσαρμοστική διαταραχή πρέπει να προηγείται από έναν στρεσογόνο παράγοντα ή από ένα σύνολο από αυτά.

Θεραπεία των διαταραχών προσαρμογής

Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας είναι μια κλινική απόφαση στην οποία λαμβάνεται υπόψη το ιστορικό του ασθενούς. Δεν υπάρχει επί του παρόντος συναίνεση όσον αφορά τη βέλτιστη θεραπεία, αλλά Διάφορες μορφές ψυχοθεραπείας έχουν δείξει την αποτελεσματικότητά τους. Μερικές φορές μπορούν να χορηγηθούν φάρμακα για τη μείωση των συμπτωμάτων.

Ψυχοφαρμακολογία

Η χρήση φαρμάκων δεν πρέπει ποτέ να είναι η πρώτη επιλογή στη θεραπεία, καθώς ο ασθενής δεν θα βελτιωθεί εάν το πρόβλημα δεν επιτεθεί στο σύνολό του. Αλλά μερικές φορές, για να μειωθεί η ενόχληση, ο ασθενής μπορεί να πάρει μικρές δόσεις αγχολυτικών όπως η διαζεπάμη ή το αλπραζολάμη. Σε περίπτωση αϋπνίας, το Flunitrazepam συνήθως λειτουργεί πολύ καλά. Σε περιπτώσεις χαμηλής διάθεσης, τα αντικαταθλιπτικά όπως η φλουοξετίνη (Prozac) μπορούν να μειώσουν τα αρνητικά συμπτώματα.

Ψυχοθεραπεία

Επειδή η διαταραχή προσαρμογής δεν διαρκεί πολύ, συνήθως Η σύντομη ψυχοθεραπεία προτιμάται και όχι μακροπρόθεσμα. Η ψυχολογική θεραπεία είναι χρήσιμη για τους εξής λόγους:

• Για να αναλύσετε τους παράγοντες πίεσης που επηρεάζουν τον ασθενή

• Για να βοηθήσετε τον ασθενή να ερμηνεύσει με πιο προσαρμοστικό τρόπο την έννοια του στρεσογόνου παράγοντα

• Για να βοηθήσετε τον ασθενή να μιλήσει για τα προβλήματα και τις συγκρούσεις που βιώνει

• Για να προσδιορίσετε τον τρόπο μείωσης του παράγοντα άγχους

• Να μεγιστοποιηθούν οι ικανότητες αντιμετώπισης του ασθενούς (συναισθηματική αυτορρύθμιση, αποφυγή ακατάλληλης συμπεριφοράς, ιδίως κατάχρηση ουσιών).

Κάποιοι στμορφές ψυχοθεραπείας Αυτό που μπορεί να είναι αποτελεσματικό είναι τα εξής:

• Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT)

• Οικογενειακές και ομαδικές θεραπείες (ειδική υποστήριξη για τον άγχος)

• Θεραπεία νοημοσύνης