Διαταραχή ταυτότητας διαταραχής ταυτότητας (TIDP)

Το Διαταραχή ταυτότητας διαταραχής ταυτότητας (TIDP) Πρόκειται για μια πολύπλοκη διαταραχή που έχει μελετηθεί ελάχιστα και αποτελεί πρόκληση για τους κλινικούς επαγγελματίες. Η πολυπλοκότητα έγκειται εν μέρει στη δυσκολία προσδιορισμού της. Επομένως, πολλές περιπτώσεις χάνουν την ανωνυμία τους.

Διαταραχή ταυτότητας Διαταραχής ταυτότητας: ¿τι είναι?

Μία από τις πρώτες προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με TIDP στη θεραπεία είναι ότι λαμβάνουν συνήθως ελλιπείς ή απλώς λάθος διαγνώσεις. Ελλιπείς υπό την έννοια ότι μπορεί να έχουν σχέση με κάποιο από τα αλλάξτε το εγω, ενώ είναι ανεπαρκής στο πλαίσιο της πολλαπλότητας.

Πολλοί άνθρωποι με διαταραχή ταυτότητας διανοητικής ταυτότητας δεν πηγαίνουν ποτέ σε ψυχολογική ή ψυχιατρική διαβούλευση. Και, όταν το κάνουν, παίρνουν συχνά λάθος διάγνωση. Θεωρούν ότι είναι αδύνατο να λάβουν τη βοήθεια που χρειάζονται.

¿Τι είναι το TIDP?

Μεταξύ των ειδικών αυτής της διαταραχής, είναι Valerie Sinason, ψυχαναλυτής και διευθυντής της κλινικής για μελέτες διαχωρισμού. Είναι ο συντάκτης του βιβλίου "Attachment Trauma and Multiplicity" και στην εισαγωγή της, σχολιάζει:

«Κατά την τελευταία δεκαετία, έχω συμβουλεύσει και να αντιμετωπίζονται τα παιδιά και τους ενήλικες, ιδίως οι γυναίκες, που έχουν διασπαστική της προσωπικότητας Διαταραχή της ταυτότητας (TIDP). Υπάρχει μια πολύ σημαντική για το σεξ από ανθρώπους με αυτόν τον όρο προκατάληψη. Τα αγόρια θύματα κακοποίησης είναι πιο πιθανό να εξωτερικεύουν το τραύμα τους, αν και τα δύο φύλα χρησιμοποιούν απαντήσεις εξωτερίκευση. τα περισσότερα παιδιά και ενήλικες που έχουν αξιολογηθεί έχουν διαγνωσθεί λανθασμένα ως σχιζοφρενής, οριακά με αντικοινωνική ή ψυχωτική διαταραχή ... Παρά το γεγονός ότι το γεγονός ότι αντιψυχωσικά φάρμακα είχαν ελάχιστη ή καμία επίδραση πάνω τους, ότι οι φωνές που ακούγονται προήλθε από το εσωτερικό και όχι από το εξωτερικό, και οι οποίοι δεν έχουν διαταραχή της σκέψης για το χρόνο και τον τόπο, εκτός από όταν ήταν σε ένα Παρόλα αυτά, οι επαγγελματίες της ψυχικής υγείας δεν αντιλαμβάνονται τις αποτυχίες στη διάγνωση, λόγω της επαγγελματικής σύγχυσης Στο επίπεδο της κοινωνικής άρνησης, ορισμένοι ασθενείς κατάφεραν να κρύψουν την πολλαπλότητα τους όταν κατηγορήθηκαν ότι το εφάρμοσαν. Σε απάντηση στο βασικό ερώτημα σχετικά με τον μικρό αριθμό παιδιών με σοβαρές διαχωρισμένες καταστάσεις, ορισμένοι ασθενείς επιβεβαίωσαν τις αρνητικές απαντήσεις στις μαρτυρίες παιδιών τους που τους οδήγησαν να κρύψουν τα συμπτώματα. Αυτά τα παιδιά είχαν πει ότι θα συμβεί σε αυτά και ότι ήταν ένα φαινόμενο φανταστικών φίλων »(2002, σελ. 5).

Διαχωρισμός

Ο σκοπός της έννοιας της Διαχωρισμός: αναφέρεται σε διαδικασία ενθυλάκωσης ή διαχωρισμού της μνήμης ή του συναισθήματος που σχετίζεται άμεσα με το τραύμα του Συνειδητοποιώ. Η απόσπαση είναι ένας δημιουργικός τρόπος να κρατάτε κάτι το απαράδεκτο από τη θέα. Διαταραχή Διαλεκτικής Ταυτότητας είναι μια μορφή που δημιουργεί το εσωτερικό σύστημα για την προστασία των μυστικών και συνεχώς μαθαίνει να προσαρμόζεται στο περιβάλλον. Είναι ένας μηχανισμός επιβίωσης. Επίσης, ευνοεί και διατηρεί την προσκόλλησή του στον δράστη. Επιτρέπει, σε πνευματικό επίπεδο, κάποια συγκρουόμενα συναισθήματα να φυλάσσονται σε χωριστά διαμερίσματα.

Πιο συγκεκριμένα, διάσταση περιλαμβάνει μια ευρεία ποικιλία συμπεριφορών που αντιπροσωπεύουν καθυστερήσεις στη γνωστική και ψυχολογική διαδικασία. Οι τρεις κύριοι τύποι διαγνωστικής συμπεριφοράς που έχουν αναγνωριστεί είναι: Αμνησία, απορρόφηση και αποπροσωποποίηση.

• Το διαλυτική αμνησία αναγκάζει ξαφνικά να βρεθείτε σε μια κατάσταση ή να αντιμετωπίσετε τα αποδεικτικά στοιχεία ότι έχετε κάνει ενέργειες που το άτομο δεν θυμάται.
• Το απορρόφηση προϋποθέτει ότι εμπλέκεται τόσο πολύ σε αυτό που γίνεται, ότι ο άνθρωπος ξεχνάει τι συμβαίνει γύρω του.
• Το αποπροσωποποίηση αναφέρεται σε βιωματικά γεγονότα σαν να ήταν άτομο παρατηρητής, αποσυνδεδεμένο από το σώμα ή συναισθήματα.

Αιτίες

North et al. (1983 ;. Αναφέρθηκε από Sinason ρ 10) βρήκαν ότι αυτή η κατάσταση δεν ήταν μόνο συνδεδεμένη με ένα υψηλό ποσοστό των παιδική κακοποίηση, αλλά επίσης σε ένα περιστατικό μεταξύ 24 και 67% της σεξουαλικής κακοποίησης στην ενήλικη ζωή, και μεταξύ 60 και 81% των προσπαθειών αυτοκτονίας.

Είναι σαφές ότι το TIDP είναι μια σημαντική πτυχή της ομαδοποίησης των καταστάσεων που προκαλούνται από τα τραύματα. Στις ΗΠΑ, σε δείγμα 100 ασθενών με TIDP, διαπιστώθηκε ότι Το 97% αυτών είχαν παρουσιάσει σοβαρά τραύματα στην παιδική ηλικία και σχεδόν οι μισοί από αυτούς είχαν δει τον βίαιο θάνατο κάποιον κοντά τους. (Putman et al., 1986, που αναφέρεται από τον Sinason σελ. 11)

Μέχρι πρόσφατα, ήταν εξαιρετικά δύσκολο να τεκμηριωθούν οι περιπτώσεις TIDP των παιδιών. Αν και κάποιοι υποστηρίζουν ότι αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν. Το ίδιο συμβαίνει και με τις περιπτώσεις εφήβων και μόνο οι περιπτώσεις ενηλίκων TIDP που λαμβάνουν την υποστήριξη της επιστημονικής κοινότητας.

Ο Richard Kluft πίστευε ότι οι προσπάθειές του να βρει ένα ίχνος της φυσικής ιστορίας του TIDP είχε ελάχιστη επιτυχία. Οι προσπάθειές του να βρει τις περιπτώσεις των παιδιών ήταν ένα "αδιέξοδο φιάσκο". Περιγράφει την περίπτωση ενός 8χρονου αγοριού που φαινόταν να εκδηλώνει «μια σειρά ανεπτυγμένων κρατών προσωπικότητας», αφού είδε μια κατάσταση στην οποία κάποιος σχεδόν πνίγηκε στο νερό και υπέστη σωματική κακοποίηση. Ωστόσο, συνειδητοποίησε με άλλους συναδέλφους ότι το οπτικό πεδίο του ήταν πολύ στενό. Παρατήρησε ότι οι Gagan και MacMahon (1984, αναφερόμενοι από τον Bentovim, Α. Ρ. 21) περιέγραψαν μια ιδέα μιας αρχικής διαταραχής πολλαπλής προσωπικότητας στα παιδιά. έθεσαν τη δυνατότητα ενός ευρύτερου φάσματος διαχωριστικής φαινομενολογίας που θα μπορούσαν να εκδηλώσουν τα παιδιά.

Διαγνωστικά κριτήρια του TIDP

Το Κριτήρια DSM-V καθορίστε ότι το TIDP εμφανίζεται με:

• Η παρουσία μιας ή περισσοτέρων ξεχωριστών ταυτοτήτων ή προσωπικοτήτων (καθεμιά με τα σχετικά σταθερά πρότυπα αντίληψης, σε σχέση με, και τη σκέψη για το περιβάλλον και τον εαυτό.
• Τουλάχιστον δύο από αυτές τις ταυτότητες ή τις προσωπικότητες αναλαμβάνουν επανειλημμένα τη συμπεριφορά του ατόμου.
• Αδυναμία να υπενθυμίσει σημαντικές πληροφορίες προσωπικού χαρακτήρα που είναι πολύ διαδεδομένη να εξηγηθεί από τους απλούς αμνησία και δεν οφείλονται στην άμεση επίδραση μιας ουσίας (π.χ.. Απώλεια της συνείδησης ή χαοτική συμπεριφορά κατά τη διάρκεια δηλητηρίαση από οινόπνευμα) ή κατάσταση γενική ιατρική (π.χ. σύνθετες μερικές επιληπτικές κρίσεις).

Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία

Ανεξάρτητα από τη διάγνωση, εάν υπάρχει η διάσταση, Είναι σημαντικό να διερευνηθεί ο ρόλος που παίζει στη ζωή του ασθενούς. Η διάσταση είναι ένας αμυντικός μηχανισμός.

Είναι σημαντικό ότι ο θεραπευτής διακρίνει τη διάσταση και μιλάει για αμυντικούς μηχανισμούς ως μέρη μιας διαδικασίας. Ο θεραπευτής μπορεί στη συνέχεια να συνοδεύσει τον ασθενή για να διερευνήσει τους λόγους για τους οποίους μπορεί να χρησιμοποιεί αυτόν τον μηχανισμό ως άμυνα. Εάν ο θεραπευτής προσεγγίσει το ζήτημα της διάστασης μόλις υπάρξουν ενδείξεις, η διάγνωση θα έρθει πιο εύκολα. Χρησιμοποιώντας το Κλίμακα των Διασυνδεδεμένων Εμπειριών (DES) ή το Ερωτηματολόγιο σωματομετρικής διάστασης (SDQ-20) μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του βαθμού και της λειτουργίας της διάστασης στην ζωή ενός ατόμου. (Haddock, D.B., 2001, σελ. 72)

Το Διεθνής Εταιρεία Μελέτης της Απομόνωσης (ISSD) έχει αναπτύξει γενικές οδηγίες για τη διάγνωση και θεραπεία του TIDP. Δηλώνει ότι η βάση για μια διάγνωση είναι μια εξέταση της ψυχικής κατάστασης που επικεντρώνεται σε ερωτήματα που σχετίζονται με τα διαλυτικά συμπτώματα. Η ISSD συνιστά τη χρήση μέσων για Διαχωριστική κριτική, όπως DES, συνέντευξη πρόγραμμα για διχαστικές διαταραχές (DDiS) και δομημένη κλινική συνέντευξη για διχαστικές διαταραχές DSM-IV.

Το DDIS, που αναπτύχθηκε από τον Ross, είναι μια πολύ δομημένη συνέντευξη που καλύπτει θέματα σχετικά με τη διάγνωση TIDP, καθώς και άλλες ψυχολογικές διαταραχές. Είναι χρήσιμο όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση και παρέχει στον θεραπευτή το μέσο όρο των βαθμολογιών σε κάθε υποτομή, με βάση ένα δείγμα ασθενών με TIDP που απάντησαν στην απογραφή. Το SCID-D-R, που αναπτύχθηκε από τον Marlene Steinberg, είναι ένα άλλο εργαλείο υψηλής δομής που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της διάστασης.

Μια σημαντική πτυχή του έργου του Steinberg συνίσταται στα πέντε κεντρικά διαγνωστικά συμπτώματα που πρέπει να υπάρχουν για τη διάγνωση ενός ατόμου TIDP ή TIDPNE (μη ειδικού). Αυτά τα συμπτώματα είναι: αποσπασματική αμνησία, αποπροσωποποίηση, απομάκρυνση, σύγχυση ταυτότητας και αλλοίωση ταυτότητας.

Η TIDP βιώνεται από τον διαχωριστή ως σύγχυση στην ταυτότητα (ενώ η μη διασπορά τυπικά βιώνει τη ζωή με πιο ολοκληρωμένο τρόπο). Η εμπειρία TIDP αποτελείται από το συναίσθημα της αποσύνδεσης συχνά αποσυνδεδεμένο από τον κόσμο γύρω του, σαν να ζούσε μερικές φορές σε ένα όνειρο. Το SCID-D-R βοηθάει τον κλινικό για να εντοπίσει τις συγκεκριμένες πτυχές αυτής της ιστορίας.

Διάγνωση

Σε κάθε περίπτωση, τα βασικά συστατικά του θεραπευτή που σχετίζονται με τη διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται στα εξής:

Μια περιεκτική ιστορία

Μια πρώτη συνέντευξη που μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 συνεδρίες.

Ιδιαίτερη έμφαση δίνεται στην θέματα που σχετίζονται με την οικογένεια προέλευσης, καθώς και με την ψυχιατρική και φυσική ιστορία. Ο θεραπευτής πρέπει να προσέξει τα κενά της μνήμης ή τις ασυνέπειες που υπάρχουν στους λογαριασμούς του ασθενούς.

Άμεση παρατήρηση

Είναι χρήσιμο να κάνετε σημειώσεις σχετικά με την αμνησία και την αποφυγή που εμφανίζεται στη συνεδρία. Είναι επίσης απαραίτητο να εκτιμηθούν οι αλλαγές στα χαρακτηριστικά του προσώπου ή στην ποιότητα της φωνής, σε περίπτωση που δεν φαίνεται να συμβαίνει το πλαίσιο με την κατάσταση ή με το τι αντιμετωπίζεται αυτή τη στιγμή. Σημειώστε μια κατάσταση ακραίου ύπνου ή σύγχυσης που παρεμβαίνει στην ικανότητα του ασθενούς να ακολουθήσει τον θεραπευτή κατά τη διάρκεια της συνεδρίας (Bray Haddock, Deborah, 2001, σελ. 74-77)

Ανασκόπηση των αποσπασματικών εμπειριών

Εάν υπάρχει υποψία ότι μπορεί να υπάρχει διαχωρισμός, θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ένα εργαλείο ανασκόπησης όπως DES, DDIS, SDQ-20 ή SCID-R για τη συλλογή περισσότερων πληροφοριών.

Καταγράψτε συμπτώματα που σχετίζονται με αμνησία, αποπροσωποποίηση, απομάκρυνση, σύγχυση ταυτότητας και αλλοιωμένη ταυτότητα πριν από τη διάγνωση TIDP ή TIDPNE.

Διαφορική διάγνωση για την εξάλειψη συγκεκριμένων διαταραχών

Μπορείτε να ξεκινήσετε εξετάζοντας τις προηγούμενες διαγνώσεις. Δηλαδή, λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των διαγνώσεων, πόσες φορές ο ασθενής έχει λάβει θεραπεία, στόχους που επιτεύχθηκαν σε προηγούμενες θεραπείες. Προηγούμενες διαγνώσεις θεωρούνται αλλά δεν χρησιμοποιούνται, εκτός αν πληρούν σήμερα κριτήρια DSM.

Στη συνέχεια πρέπει να συγκρίνουμε τα κριτήρια του DSM με κάθε διαταραχή που έχει διάσπαση ως μέρος της σύνθεσής του και διάγνωση του TIDP μόνο μετά από την παρατήρηση της αλλαγής του alter egos.

Μάθετε εάν υπάρχει παρουσία κατάχρησης ουσιών και διατροφικών διαταραχών. Εάν υπάρχει υποψία ότι μπορεί να υπάρχει διαχωρισμός, χρησιμοποιώντας ένα εργαλείο επανεξέτασης όπως το CD ή το ED μπορεί να αποκτήσει μεγαλύτερη προοπτική όσον αφορά τη λειτουργία της διαδικασίας διάστασης.

Διαγνωστική επιβεβαίωση

Εάν επιβεβαιωθεί η διάσταση, για άλλη μια φορά η σύγκριση των κριτηρίων DSM σχετικά με τις πιθανές διαγνώσεις και τη διάγνωση του TIDP, μόνο μετά την παρατήρηση της ανακούφισης της αλλαγής. Μέχρι τότε, η πιο κατάλληλη διάγνωση θα είναι η διαταραχή διακριτικής ταυτότητας μη ειδικής προσωπικότητας (TIDPNE) ή το σύνδρομο μετά-τραυματικού άγχους (SEP)..

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Η διαταραχή διαταραχής της ταυτότητας. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, Νέα Υόρκη.
• Fombellida Velasco, L. and J.A. Sánchez Moro, 2003. Πολλαπλή προσωπικότητα: μια σπάνια περίπτωση στην εγκληματολογική πρακτική. Ιατρικά σημειώματα ιατροδικαστικής. Σεβίλλη, Ισπανία.
• Orengo García, F, 2000. Επικράτηση, διάγνωση και θεραπευτική προσέγγιση της διαταραχής διαταραχής ταυτότητας ή της πολλαπλής διαταραχής της προσωπικότητας. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Έχεις μέρη;: Ένας οδηγός για την σωστή διαχείριση της ζωής με διαταραχή διαταραχής ταυτότητας. ATW και αγαπημένο θεραπευτικό τύπο. ΗΠΑ.
• Sinason, Valerie, 2002. Συνημμένο, τραύμα και πολλαπλότητα. Συνεργασία με Διαταραχή Διαταραχής Ταυτότητας. Routledge, Ηνωμένο Βασίλειο.