Τι είναι το εικονικό φάρμακο και πώς λειτουργεί;

Στην καθημερινότητά μας, παίρνουμε συχνά φάρμακα και υποβάλλονται σε διαφορετικές θεραπείες για να βελτιώσουμε την υγεία μας ή να ξεπεράσουμε ένα συγκεκριμένο πρόβλημα. Σε περισσότερες από μία περιπτώσεις έχουμε ακούσει για τα πλεονεκτήματα ορισμένων τεχνικών που δεν απολαμβάνουν επιστημονική αναγνώριση και παρ 'όλα αυτά, πολλοί άνθρωποι φαίνεται να εργάζονται.

Τόσο σε αυτές τις περιπτώσεις όσο και σε πολλές άλλες πιο αναγνωρισμένες θεραπείες, είναι θεμιτό να αναρωτηθούμε αν αυτό που κάνουμε ή κάνουμε πραγματικά έχει πραγματική επίδραση στην υγεία μας. Με άλλα λόγια, ¿η θεραπεία που ακολουθώ είναι πραγματικά αποτελεσματική ή έχει την ίδια βελτίωση μια άλλη εξήγηση? Ίσως αντιμετωπίζουμε μια περίπτωση εικονικού φαρμάκου. Ας δούμε τι σημαίνει αυτό και πώς αυτό το φαινόμενο λαμβάνεται υπόψη στο κλινικό πλαίσιο.

Ορισμός ενός εικονικού φαρμάκου

Κατανοούμε ως εικονικό φάρμακο το θετικό και ευεργετικό αποτέλεσμα που προκαλείται από ένα εικονικό φάρμακο, στοιχείο το οποίο από μόνο του δεν έχει θεραπευτική επίδραση στο πρόβλημα που αντιμετωπίζεται από το απλό γεγονός της εφαρμογής του. Δηλαδή, η ουσία ή θεραπεία δεν έχει ιδιότητες που παράγουν μια βελτίωση στα συμπτώματα, αλλά το γεγονός ότι λαμβάνει μια θεραπεία προκαλεί την πεποίθηση ότι θα βελτιωθεί, η οποία από μόνη της προκαλεί βελτίωση.

Η εξέταση του εικονικού φαρμάκου δεν περιορίζεται σε ουσίες, αλλά μπορεί επίσης να εμφανίζεται σε ψυχολογικές θεραπείες, χειρουργικές επεμβάσεις ή άλλες παρεμβάσεις.

Στην περίπτωση του εικονικού φαρμάκου αναφερόμαστε σε μια ουσία, μπορεί να είναι ένα εντελώς ακίνδυνο στοιχείο (ένα αλατούχο ή ζάχαρη διάλυμα, για παράδειγμα) που ονομάζεται επίσης καθαρή εικονικό φάρμακο, ή μια ουσία η ίδια έχει ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα για μια νόσο ή διαταραχή αλλά όχι για εκείνο που έχει συνταγογραφηθεί. Σε αυτή τη δεύτερη περίπτωση θα αντιμετωπίζαμε μια pseudoplacebo.

Λειτουργία του εικονικού φαρμάκου

Η λειτουργία αυτού του φαινομένου εξηγείται σε ψυχολογικό επίπεδο από δύο βασικούς μηχανισμούς: την κλασική προετοιμασία και τις προσδοκίες.

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής που λαμβάνει το εικονικό φάρμακο έχει την προσδοκία ανάκτησης, ανάλογα με το ιστορικό της μάθησης που ακολουθείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του, στην οποία μια βελτίωση συνήθως εμφανίζεται μετά από μια θεραπεία.

Αυτές οι προσδοκίες εξαρτώνται από την ανταπόκριση στη θεραπεία, ευνοώντας την ανταπόκριση της ανάκαμψης της υγείας (Αυτό το γεγονός έχει καταδειχθεί στην ανοσολογική απάντηση). Όσο μεγαλύτερη είναι η προσδοκία βελτίωσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η επίδραση του εικονικού φαρμάκου, με την οποία αυξάνεται η κλινική κατάσταση. Φυσικά, για να λειτουργήσει σωστά το πρώτο βήμα πρέπει να είναι επιτυχές.

Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν αυτό το ψυχολογικό αποτέλεσμα

Το φαινόμενο placebo παρατηρείται επίσης διαμεσολαβείται από τον επαγγελματισμό και την αίσθηση των αρμοδιοτήτων που προβλέπει ο οποίος διαχειρίζεται το πλαίσιο στο οποίο πραγματοποιείται λαμβάνοντας το είδος του προβλήματος που αντιμετωπίζει και άλλα χαρακτηριστικά όπως το κόστος, την παρουσίαση, τα υλικά ή τα τελετουργικά που είναι απαραίτητα για τη λήψη του.

Τα πιο ακριβή και πιο περίτεχνη εμφάνιση τείνουν να είναι πιο αποτελεσματικά. Για παράδειγμα, ένα χάπι ζάχαρης είναι πιο αποτελεσματικό ως ένα εικονικό φάρμακο εάν έχει σχήμα καψακίου από ότι είναι σε σχήμα σχήματος κομματιών. Κατά κάποιον τρόπο, η εμφάνιση της αποκλειστικότητας καθιστά τις προσδοκίες για την αποτελεσματικότητά της αυξημένες ή μειωμένες παράλληλα με αυτό.

Η νευρολογική βάση του εικονικού φαρμάκου

Μια νευροφυσιολογική επίπεδο έχει δειχθεί ότι η εφαρμογή του εικονικού φαρμάκου διεγείρει την μετωπιαίο φλοιό, επικλινή πυρήνα, φαιά ουσία και αμυγδαλή ενεργοποίηση ντοπαμινεργικών οδών και (σε ​​μικρότερο βαθμό) σεροτονινεργικά. Αυτή η ενεργοποίηση προκαλεί μια αίσθηση ανταμοιβής και χαλάρωσης που συμπίπτει με τη βελτίωση που γίνεται αντιληπτή από τους ασθενείς.

Οι ασθενείς με πόνο, σωματικά συμπτώματα, Πάρκινσον, άνοια ή επιληψία έχουν ωφεληθεί από τη χρήση εικονικών φαρμάκων στις ρυθμίσεις της έρευνας, βελτίωση της κατάστασής τους. Οι επιδράσεις είναι ιδιαίτερα εμφανείς σε εκείνους που πάσχουν από πόνο, έχοντας μεγαλύτερη επίδραση, τόσο μεγαλύτερο είναι το εικονικό φάρμακο και ο αρχικός πόνος.

Ωστόσο, ο μηχανισμός δράσης του εικονικού φαρμάκου παραμένει εν μέρει ένα μυστήριο. Το ενδιαφέρον στοιχείο για αυτή τη διαδικασία είναι ότι φαίνεται να είναι ένα φαινόμενο στο οποίο η αφηρημένη σκέψη έρχεται να επηρεάσει πολύ βασικές και πρωτόγονες νοητικές διαδικασίες, οι οποίες δρουν παρομοίως σε μη ανθρώπινα ζώα.

Για παράδειγμα, είναι δύσκολο να εξηγήσω ότι η πίστη μπορεί να έρθει να παρέμβει για κάτι σαν την επεξεργασία του πόνου, ένα βιολογικό μηχανισμό που εμφανίστηκε πάνω από 100 εκατομμύρια χρόνια πριν στην εξελικτική αλυσίδα που οδηγεί στο είδος μας και έχει παγιωθεί αιτία της μεγάλης χρησιμότητάς της για την επιβίωσή μας. Ωστόσο, τα στοιχεία δείχνουν ότι η πρόταση που παράγεται, για παράδειγμα, από την ύπνωση, είναι σε θέση να κάνει αυτή την αίσθηση πολύ περισσότερη

Εμφάνιση και περιβάλλον εφαρμογής

Αφού διερευνήσαμε σύντομα το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου και πώς λειτουργεί, θα πρέπει να αναρωτηθούμε όπου αυτό το φαινόμενο εφαρμόζεται συνήθως ενεργά.

Όπως θα δούμε, το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου χρησιμοποιείται ιδιαίτερα στην έρευνα, παρόλο που συνδέεται επίσης περιστασιακά με την κλινική πρακτική.

Στο ερευνητικό επίπεδο

Οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική πρέπει να δοκιμαστούν προκειμένου να εξακριβωθεί η πραγματική τους αποτελεσματικότητα. Για το λόγο αυτό, η χρήση μιας μεθοδολογίας ελέγχου των περιπτώσεων είναι συχνή, στην οποία δημιουργούνται δύο ομάδες ατόμων. Σε μία από τις ομάδες δίνεται η εν λόγω θεραπεία και η δεύτερη, γνωστή ως ομάδα ελέγχου, λαμβάνει ένα εικονικό φάρμακο..

Η χρήση ενός εικονικού φαρμάκου στην ομάδα ελέγχου μας επιτρέπει να παρατηρήσουμε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας λόγω, δεδομένου ότι αφήνει ελέγξει εάν οι διαφορές μεταξύ προεπεξεργασίας και μετά τη θεραπεία αντιληπτή στην ομάδα που έλαβε θεραπεία οφείλονται σε αυτό ή άλλους εξωτερικούς παράγοντες για να.

Στο κλινικό επίπεδο

Αν και συνεπάγεται μια σειρά ηθικών συγκρούσεων, μερικές φορές το φαινόμενο placebo έχει εφαρμοστεί στην κλινική πρακτική. Οι πιο συχνά αναφερόμενοι λόγοι είναι η αδικαιολόγητη απαίτηση για φάρμακα από τον ασθενή ή η ανάγκη ηρεμίας τους ή η εξάντληση άλλων θεραπευτικών επιλογών..

Επίσης, πολλές εναλλακτικές θεραπείες και ομοιοπαθητικά οφέλη από αυτό το αποτέλεσμα, και γι 'αυτό παρά το γεγονός ότι δεν έχουν μηχανισμούς δράσης που σχετίζονται με τις επιπτώσεις της πραγματικής αποτελεσματικότητας είναι μερικές φορές κάποια αποτελεσματικότητα.

Σχέση με άλλα εφέ

Το φαινόμενο placebo σχετίζεται με άλλα παρόμοια φαινόμενα, αν και υπάρχουν αξιοσημείωτες διαφορές μεταξύ τους.

Hawthorne αποτέλεσμα

Το φαινόμενο placebo μπορεί μερικές φορές να συγχέεται με άλλους τύπους αποτελεσμάτων. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η σύγχυση με το Hawthorne αποτέλεσμα. Το τελευταίο αναφέρεται τροποποίησης συμπεριφοράς όταν γνωρίζουμε ότι παρατηρούμε ή αξιολογούμε (για παράδειγμα, όταν κάποιος αναλύει τις ενέργειές μας, όπως ένας ανώτερος στην εργασία ή απλά ένας εξωτερικός παρατηρητής σε μια τάξη), χωρίς η πιθανή βελτίωση στη λειτουργία οφείλεται σε άλλη αιτία από την ίδια τη μέτρηση.

Οι ομοιότητες με το εικονικό φάρμακο εντοπίζονται στο γεγονός ότι γενικά υπάρχει αισθητή βελτίωση της κατάστασης και της ζωτικής λειτουργίας του ατόμου. Ωστόσο, το φαινόμενο placebo είναι κάτι εντελώς τις αισθήσεις του, και δίνεται με την πεποίθηση ότι πραγματικά πρόκειται να επιφέρουν βελτίωση στην εφαρμογή της υποτιθέμενης θεραπείας, ενώ το Hawthorne αποτέλεσμα είναι μια μορφή αντίδρασης με τη γνώση ότι μετρά ή αξιολογεί ένα χαρακτηριστικό, μια κατάσταση ή ένα φαινόμενο.

Nocebo αποτέλεσμα

Το φαινόμενο placebo έχει ένα αντίστοιχο, γνωστό ως nocebo αποτέλεσμα. Σε αυτό το αποτέλεσμα ο ασθενής παρουσιάζει επιδείνωση ή παρενέργεια λόγω της εφαρμογής μιας θεραπείας ή εικονικού φαρμάκου, αυτό είναι ανεξήγητο από τον μηχανισμό δράσης του φαρμάκου.

Ενώ ερευνά αυτό το φαινόμενο είναι λιγότερο επειδή είναι λιγότερο συχνές, μπορεί να εξηγηθεί από τους ίδιους τους μηχανισμούς της προσδοκίας και κλιματισμού από το εικονικό φάρμακο: αναμένεται να έχει αρνητικό σύμπτωμα θα συμβεί. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η εμφάνιση δευτερογενών συμπτωμάτων που οι ασθενείς έχουν δει σε ενημερωτικό δελτίο παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν βιολογικές απειλές.

Η εφαρμοσμένη έρευνα, το φαινόμενο nocebo είναι επίσης κάνει μελέτες που βασίζονται σε αντικατάσταση της ομάδας ελέγχου από έναν ασθενή στη λίστα αναμονής δεν είναι απολύτως έγκυρη, καθώς αυτό ψυχολογικό φαινόμενο κάνει αυτοί οι ασθενείς έχουν την τάση να αισθάνονται χειρότερα τι θα κάνανε αν δεν περιμένουν θεραπεία, να θυμάστε ότι δεν έχει δοθεί ακόμα τίποτα για να τα θεραπεύσει.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η έρευνα για το φαινόμενο nocebo είναι περίπλοκη, δεδομένου ότι δημιουργεί ηθικά διλήμματα, και ως εκ τούτου μελέτησε έμμεσα από τα φαινόμενα που υπάρχουν έξω από κάθε ερευνητικό πρόγραμμα.

Δράση Pygmalion ή αυτο-εκπληρώνοντας προφητεία

Το φαινόμενο Pygmalion έχει σαφή σχέση τόσο με το εικονικό φάρμακο όσο και με τα προηγούμενα. Αυτή η επίδραση βασίζεται στο γεγονός ότι η εκφρασμένη προσδοκία ότι μια συγκεκριμένη κατάσταση ή ένα φαινόμενο θα συμβεί οδηγεί στο άτομο να καταλήξει σε δράσεις που οδηγούν στην πρόκληση της αρχικά αναμενόμενης κατάστασης. Επομένως, η λειτουργία του είναι πολύ παρόμοια με εκείνη του εικονικού φαρμάκου στο γνωστικό επίπεδο, καθώς η πεποίθηση ότι θα βελτιωθεί οδηγεί στη βελτίωση του.

Ως ένα είδος φαινόμενου εικονικού φαρμάκου, αυτό το φαινόμενο οδηγεί τους ανθρώπους να αισθάνονται καλύτερα με την προσδοκία ότι αυτό είναι αυτό που αναμένεται από αυτούς. Με αυτόν τον τρόπο, μια ιδέα οδηγεί στην εμφάνιση μιας νέας υλικής πραγματικότητας σύμφωνα με την ιδέα που την προκαλούσε (εν μέρει).

Για να ολοκληρώσω

Πρέπει να το έχετε υπόψη σας Το φαινόμενο placebo μπορεί να βρεθεί ακόμα και σε θεραπείες αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας. Ένα σαφές παράδειγμα μπορεί να παρατηρηθεί σε μια ανάκαμψη ή μια άμεση βελτίωση πριν από τη λήψη ενός φαρμάκου, όπως ένα αντικαταθλιπτικό. Ενώ η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να αποδειχθεί, αυτά τα φάρμακα συνήθως χρειάζονται εβδομάδες για να είναι αποτελεσματικά, έτσι μια πολύ πρώιμη βελτίωση μπορεί να οφείλεται στο φαινόμενο placebo. Με αυτόν τον τρόπο, τόσο αυτό το φαινόμενο όσο και η επούλωση που παράγεται από τον μηχανισμό αποτελεσματικότητας της ψυχοθεραπείας ή ενός φαρμάκου μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται

Είναι επίσης σημαντικό να έχετε κατά νου ότι το εικονικό φάρμακο δεν είναι φανταστικό? υπάρχει πράγματι μια βελτίωση στην ψυχική ή ακόμα και στη φυσική κατάσταση (ιδιαίτερα στο ανοσοποιητικό και στο νευροενδοκρινικό σύστημα), δηλαδή σε πολλές περιπτώσεις είναι αντικειμενικά επαληθεύσιμη και δημιουργεί φυσικές αλλαγές, αν και γενικά δεν είναι ριζική.

Από την άλλη πλευρά, αν και η χρησιμότητα αυτού του αποτελέσματος έχει αποδειχθεί σε ορισμένες ιατρικές θεραπείες, πρέπει να λάβετε υπόψη την πιθανότητα μιας διεστραμμένης χρήσης του, που χρησιμοποιείται με στόχο την επίτευξη οικονομικού οφέλους σε ένα πλήθος προϊόντων “θαυματουργή”.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Arnold, Μ.Η .; Finniss, D.G. & Kerridge, Ι. (2014). Η ακατάλληλη αλήθεια του φαρμάκου: το εικονικό φάρμακο και το φαινόμενο nocebo. Intern Med J .; 44: 398-405.
• Berger JT. Χρήση του φαρμάκου placebo στην περίθαλψη των ασθενών: έρευνα των ιατρών. West J Med 1999, 170: 93-6.
• Finniss, D.G .; Kaptchuk, Τ. J.; Μίλερ. F. & Benedetti, F. (2010). Εφέ εικονικού φαρμάκου: βιολογικές, κλινικές και ηθικές προόδους. Lancet; 375 (9715): 686-695.

• Oken, B.S. (2008). Εφέ εικονικού φαρμάκου: κλινικές πτυχές και νευροβιολογία. Εγκέφαλος? 131 (11): 2812-2823.

• Sanchis, J. (2012). Το εικονικό φάρμακο και το εικονικό φάρμακο. Αναπνευστική Ιατρική; 5 (1): 37-46.
• Κεντρική Υπηρεσία Εκδόσεων της Βασκικής Κυβέρνησης. (2015). ¿Τι γνωρίζουμε για το φαινόμενο placebo; Infac. Τόμος 23; 8. Τμήμα υγείας. Χώρα των Βάσκων.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Οι ακαδημαϊκοί ιατροί χρησιμοποιούν πλασέμπο στην κλινική πρακτική και πιστεύουν στη σύνδεση μυαλού-σώματος. J Gen Intern Med, 23 (1): 7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου: το καλό, το κακό και το άσχημο. Am J Med, 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, Τ. J.; Sossi, V.; Schulzer, Μ.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Προσδοκία και απελευθέρωση ντοπαμίνης: μηχανισμός της επίδρασης του εικονικού φαρμάκου στη νόσο του Parkinson. Science 293: 1164-6. [PubMed].