Schizoaffective ιστορικό διαταραχών, συμπτώματα και θεραπεία

Το καθοριστικό χαρακτηριστικό της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής είναι η παρουσία συμπτωμάτων σχιζοφρένιας μαζί με συμπτώματα διαταραχών της διάθεσης (π.χ., ακουστικές ψευδαισθήσεις, αποδιοργανωμένη γλώσσα και επεισόδιο μείζονος κατάθλιψης). Τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτή τη διαταραχή έχουν αλλάξει με την πάροδο του χρόνου. Τις περισσότερες φορές είναι μια αντανάκλαση των αλλαγών στα διαγνωστικά κριτήρια της σχιζοφρένειας και των διαταραχών της διάθεσης.

Παρά την μεταβαλλόμενη φύση των διαγνώσεων, εξακολουθεί να είναι η καλύτερη διάγνωση για ασθενείς των οποίων το κλινικό σύνδρομο θα μπορούσε να αλλοιωθεί εάν θεωρηθεί μόνο σχιζοφρένεια ή μόνο διαταραχή της διάθεσης.

Ιστορία της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής

Ο Γιώργος Η. Kirby το 1913 και ο August Hoch το 1921 περιέγραψαν ασθενείς με μικτά συμπτώματα σχιζοφρένειας και συναισθηματικές (ή διάθεσης) διαταραχές. Δεδομένου ότι αυτοί οι ασθενείς δεν είχαν ακολουθήσει την επιδεινούμενη πορεία της «πρώιμης άνοιας», οι Kirby και Hoch τα κατέταξαν στην ομάδα της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης του Emil Kraepelin.

Το 1933, Ο Jacob Kasanin εισήγαγε τον όρο "σχιζοσυναισθηματική διαταραχή" για να υποδείξει ένα διαταραχή με σχιζοφρενικά συμπτώματα και συμπτώματα διαταραχών διάθεσης. Οι ασθενείς με αυτή τη διαταραχή χαρακτηρίστηκαν επίσης από απότομη εμφάνιση συμπτωμάτων, συχνά κατά την εφηβεία.

Οι ασθενείς διέθεταν ένα καλό επίπεδο λειτουργίας και, συχνά, ένας συγκεκριμένος άγχος προηγήθηκε της εμφάνισης των συμπτωμάτων. Οι οικογενειακές ιστορίες αυτών των ασθενών είχαν μια διαταραχή διάθεσης.

Περί το 1970, δύο γεγονότα προκάλεσαν μια μετατόπιση στο όραμα της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής: πήγε από το να το δει ως μια παραλλαγή της σχιζοφρένειας να το δει ως μια διαταραχή της διάθεσης. Το γεγονός του θέματος ήταν ότι το ανθρακικό λίθιο απέδειξε την αποτελεσματικότητά του και την ειδικότητά του τόσο για τη διπολική διαταραχή όσο και για ορισμένες περιπτώσεις αυτής της διαταραχής.

Δεύτερον, μια κοινή μελέτη στις Ηνωμένες Πολιτείες και στο Ηνωμένο Βασίλειο έδειξε ότι η διακύμανση στον αριθμό των ασθενών που ταξινομήθηκαν ως σχιζοφρενικές στις Ηνωμένες Πολιτείες και στο Ηνωμένο Βασίλειο ήταν αποτέλεσμα προκατειλημμένης απόκλισης. Στις Ηνωμένες Πολιτείες δόθηκε μεγαλύτερη σημασία την παρουσία ψυχωτικών συμπτωμάτων ως διαγνωστικού κριτηρίου για τη σχιζοφρένεια.

Πώς διαγιγνώσκεται η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή?

Δεδομένου ότι η έννοια της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής περιλαμβάνει τις διαγνωστικές έννοιες της σχιζοφρένειας και των διαταραχών της διάθεσης, η εξέλιξη των κριτηρίων αυτής της διαταραχής αντικατοπτρίζει επίσης την εξέλιξη των κριτηρίων των άλλων δύο, όπως είδαμε προηγουμένως.

Το κύριο κριτήριο που πρέπει να τηρηθεί σε αυτή τη διαταραχή είναι αυτό ο ασθενής πρέπει να πληροί τις απαιτήσεις ενός μεγάλου καταθλιπτικού επεισοδίου ή ενός μανιακού επεισοδίου (το άτομο είναι "γεμάτο" ενέργειας, μόλις κοιμάται, κάνει μεγάλα σχέδια ή ξοδεύει πολλά χρήματα κ.λπ.) ενώ πληρούν τα κριτήρια για την ενεργό φάση της σχιζοφρένειας (παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις κ.λπ.).

Τα συμπτώματα της διαταραχής της διάθεσης θα πρέπει επίσης να υπάρχουν ως ένα σημαντικό μέρος της ενεργού ή υπολειμματικής φάσης των ψυχωσικών επεισοδίων. Το DSM (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών) επιτρέπει επίσης να διευκρινιστεί αν η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή είναι διπολικού ή καταθλιπτικού τύπου.

Ένας ασθενής ταξινομείται ως διπολικός τύπος εάν το παρόν επεισόδιο είναι ένας μικτός μανιακός τύπος (με μείζονα καταθλιπτικά επεισόδια ή χωρίς αυτά). Σε οποιαδήποτε άλλη περίπτωση, ο ασθενής χαρακτηρίζεται ως σχιζοσυναισθηματική διαταραχή του καταθλιπτικού τύπου.

Κριτήρια που ένα άτομο πρέπει να συναντήσει για να διαγνωστεί με σχιζοσυναισθηματική διαταραχή

Σύμφωνα με το DSM-IV (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών IV) τα κριτήρια Αυτό που ένα άτομο πρέπει να συναντήσει για να διαγνωστεί με αυτή τη διαταραχή είναι τα εξής:

Α. Μια συνεχής περίοδος ασθένειας κατά τη διάρκεια της οποίας ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο, μανιακό ή μικτό, συμβαίνει ταυτόχρονα με συμπτώματα που πληρούν το κριτήριο Α για σχιζοφρένεια.

Β. Κατά τη διάρκεια της ίδιας περιόδου ασθένειας υπήρξε ψευδαισθήσεις ή ψευδαισθήσεις για τουλάχιστον 2 εβδομάδες ελλείψει κατηγορουμένων συναισθηματικών συμπτωμάτων.

Γ. Συμπτώματα που πληρούν τα κριτήρια για ένα επεισόδιο διαταραχής της διάθεσης είναι παρόντα κατά τη διάρκεια ενός σημαντικό μέρος της συνολικής διάρκειας των ενεργών και υπολειμματικών φάσεων της ιατρικής ασθένειας.

Πώς εκδηλώνεται η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή?

Τα σημεία και τα συμπτώματα αυτής της διαταραχής είναι όλη τη σχιζοφρένεια, τα μανιακά επεισόδια και τις καταθλιπτικές διαταραχές. Τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας και της διαταραχής της διάθεσης μπορούν να εμφανιστούν ταυτόχρονα ή σε διαφορετικές φάσεις.

Το μάθημα είναι μεταβλητό: μπορεί να υπάρχουν κύκλοι στις οποίες το άτομο βελτιώνεται και επιδεινώνεται στην εκδήλωση των συμπτωμάτων του μέχρι να εμφανιστεί προοδευτική αλλοίωση. Πολλοί ερευνητές και κλινικοί γιατροί έχουν σκεφτεί για ψυχωσικά συμπτώματα ασυμβίβαστα με τη διάθεση. Το ψυχωτικό περιεχόμενο (ψευδαισθήσεις ή ψευδαισθήσεις) δεν ταιριάζει με τη διάθεση του υποκειμένου.

Σε γενικές γραμμές, η παρουσία αυτού του τύπου συμπτωμάτων σε μια διαταραχή της διάθεσης είναι πιθανό να αποτελεί δείκτη κακής πρόγνωσης. Αυτή η σχέση μπορεί επίσης να ισχύει για σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές, αν και τα διαθέσιμα μέχρι σήμερα δεδομένα είναι πολύ περιορισμένα.

Συμπτώματα της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής

Όπως είπαμε πριν, τα συμπτώματα αυτής της διαταραχής είναι αυτά της κατάθλιψης, της μανίας και της σχιζοφρένειας:

Συμπτώματα της κατάθλιψης

• Απώλεια ή αύξηση του βάρους.
• Κακή όρεξη.
• Έλλειψη ενέργειας.
• Απώλεια ενδιαφέροντος για ευχάριστες δραστηριότητες.
• Αίσθημα απελπισίας ή χαμηλής αξίας.
• Ενοχή.
• Να κοιμάται λίγο ή πάρα πολύ.
• Αδυναμία σκέψης ή συγκέντρωσης.
• Σκέψεις για θάνατο ή αυτοκτονία.

Τα συμπτώματα της μανίας

• Δεν χρειάζεται να κοιμάστε.
• Αναταραχή.
• Φουσκωμένη αυτοεκτίμηση.
• Διασπάστε εύκολα.
• Αύξηση της κοινωνικής, εργασιακής ή σεξουαλικής δραστηριότητας.
• Επικίνδυνη ή αυτοκαταστροφική συμπεριφορά.
• Γρήγορες σκέψεις.
• Μιλήστε γρήγορα.

Τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας

• Ψευδαισθήσεις.
• Παραληρησίες.
• Αποδιοργανωμένη σκέψη.
• Παράξενη ή ασυνήθιστη συμπεριφορά.
• Αργές κινήσεις ή ακινησία.
• Μικρά κίνητρα.
• Προβλήματα ομιλίας.

Η κατάχρηση ουσιών επηρεάζει την εμφάνιση της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής;?

Είναι δύσκολο να αποδειχθεί μια σαφής σχέση μεταξύ της χρήσης ναρκωτικών και της ανάπτυξης ψυχωτικών διαταραχών. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις για τη συγκεκριμένη χρήση της μαριχουάνας. Όσο περισσότερη κάνναβη καταναλώνεται, τόσο πιο πιθανό είναι ότι το άτομο θα αναπτύξει ψυχωτικές διαταραχές, αυξάνοντας τον κίνδυνο εάν καταναλωθεί στην εφηβεία.

Μια μελέτη του Πανεπιστήμιο Yale (2009) διαπίστωσε ότι τα κανναβινοειδή αυξάνουν τα συμπτώματα μιας καθιερωμένης ψυχωτικής διαταραχής και προκαλούν υποτροπή. Τα δύο συστατικά της κάνναβης που προκαλούν αποτελέσματα είναι η τετραϋδροκανναβινόλη (THC) και η κανναβιδιόλη (CBD).

Από την άλλη πλευρά, περίπου οι μισοί άνθρωποι με σχιζοφρένεια χρησιμοποιούν υπερβολικά φάρμακα ή αλκοόλ. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η κατάχρηση αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ψυχωτικής διαταραχής που προκαλείται από τη χρήση ουσιών.

Ομοίως, η κατανάλωση αμφεταμινών και κοκαΐνης μπορεί να οδηγήσει σε ψυχωσικά επεισόδια. Τέλος, αν και δεν θεωρείται αιτία της διαταραχής, οι μελέτες μας λένε ότι οι σχιζοσυναισθηματικοί άνθρωποι καταναλώνουν περισσότερη νικοτίνη από τον γενικό πληθυσμό.

Πώς αντιμετωπίζεται η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή;?

Οι βασικοί τρόποι θεραπείας αυτής της διαταραχής είναι νοσηλεία, φαρμακευτική αγωγή και ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις. Οι βασικές αρχές που διέπουν τη φαρμακολογική θεραπεία αυτών των διαταραχών συνιστούν την εφαρμογή των αντικαταθλιπτικών και αντιμανικών πρωτοκόλλων. Τα αντιψυχωσικά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο εάν απαιτείται βραχυπρόθεσμη αντιστάθμιση ασθενούς.

Εάν οι θεραπείες που βελτιώνουν τη διάθεση δεν είναι αποτελεσματικές στον έλεγχο των συμπτωμάτων, θα αναφερθούν και τα αντιψυχωσικά. Ως αντιψυχωσικά μπορούμε να αναφέρουμε την αλοπεριδόλη ή τη ρισπεριδόνη.

Οι ασθενείς με διπολική σχιζοσυναισθηματική διαταραχή θα υποβληθούν σε θεραπεία λιθίου, καρβαμαζεπίνης, βαλπροϊκού ή κάποιου συνδυασμού αυτών. Οι ασθενείς με σχιζοσυναισθηματική καταθλιπτική διαταραχή θα πρέπει να λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά και ηλεκτροσπασμοθεραπεία πριν προσδιορίσουν την έλλειψη ανταπόκρισης στην αντικαταθλιπτική αγωγή.

Όπως είδαμε, Αυτή η διαταραχή είναι περίπλοκη, τόσο στον ορισμό της όσο και στη θεραπεία της. Το πιο σημαντικό πράγμα, και αυτό πρέπει να είναι σαφές, είναι αυτό τα συμπτώματα αυτής της διαταραχής είναι όλα σχιζοφρένεια, μανιακά επεισόδια και καταθλιπτικές διαταραχές. Αυτό ακριβώς καθιστά τόσο περίπλοκο.

Βιβλιογραφία:

Harold Ι. Kaplan, Benjamin J. Sadock. Σύνοψη της ψυχιατρικής. Παναμερικανική Ιατρική Εκδοτική.

Benabarre, Α. Schizoaffective διαταραχές. Espaxs S.A, Βαρκελώνη. 2007.

Ψύχωση: τι είναι αυτό, τι προκαλεί και πώς αντιμετωπίζεται; Η ψύχωση μπορεί να οριστεί ως σοβαρή ψυχική διαταραχή, με ή χωρίς οργανική βλάβη και απώλεια επαφής με την πραγματικότητα. Διαβάστε περισσότερα "