Μικτός ορισμός άγχους-καταθλιπτικής διαταραχής, αιτίες και θεραπεία

Η μικτή αγχώδης-καταθλιπτική διαταραχή έχει προκαλέσει μεγάλη αντιπαράθεση στη σύλληψή της και δεν έχει συλλεχθεί από όλες τις υπάρχουσες διαγνωστικές ταξινομήσεις. Δεν είναι ότι η ύπαρξή του δεν αναγνωρίζεται, αλλά μερικές φορές θεωρείται ότι είναι μια καταθλιπτική διαταραχή με δευτερεύοντα άγχος χαρακτηριστικά και όχι μια ενιαία διαταραχή.

Τα συμπτώματα του άγχους και της κατάθλιψης είναι παρόντα στην μεικτή ανήσυχη-καταθλιπτική διαταραχή, αλλά κανένας από αυτούς δεν κυριαρχεί σαφώς ούτε είναι αρκετά ισχυρή για να δικαιολογήσει μια ξεχωριστή διάγνωση.

Αυτή η διαταραχή εκδηλώνεται με ένα μείγμα συγκριτικά ήπιων συμπτωμάτωνσυχνά στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, η επικράτηση της οποίας είναι ακόμη υψηλότερη στο γενικό πληθυσμό.

Ο συνδυασμός των καταθλιπτικών συμπτωμάτων και του άγχους προκαλεί σημαντική επιδείνωση της λειτουργίας του προσβεβλημένου ατόμου. Ωστόσο, αυτοί που αντιτίθενται στη διάγνωση αυτή έχουν υποστηρίξει ότι η διαθεσιμότητα αυτής της διάγνωσης αποθαρρύνει τους κλινικούς ιατρούς να χρησιμοποιήσουν το χρόνο που απαιτείται για να κάνουν μια πλήρη ψυχιατρική ιστορία. Μια ιστορία που με τη σειρά της επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε τις πραγματικές καταθλιπτικές διαταραχές από τις διαταραχές άγχους.

Όταν διαγνωστεί η μικτή ανήσυχη-καταθλιπτική διαταραχή?

Για να γίνει η διάγνωση απαιτεί το την παρουσία ανήσυχων συμπτωμάτων και χαμηλής έντασης κατάθλιψης. Επιπλέον, πρέπει να υπάρχουν μερικά βλαστικά συμπτώματα όπως τρόμος, αίσθημα παλμών, ξηροστομία και αίσθημα γαστρικής ενόχλησης.

Ορισμένες προκαταρκτικές μελέτες το έδειξαν η ευαισθησία του γενικού ιατρού για σύνδρομο μικτού άγχους-καταθλιπτικής διαταραχής είναι χαμηλή. Ωστόσο, είναι πιθανό αυτή η έλλειψη αναγνώρισης να αντικατοπτρίζει μόνο την έλλειψη κατάλληλης διαγνωστικής σήμανσης για αυτούς τους ασθενείς.

Συμπτώματα μικτής αγχώδους-καταθλιπτικής διαταραχής

Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της διαταραχής συνδυάζουν συμπτώματα διαταραχών άγχους και συμπτώματα καταθλιπτικών διαταραχών. Επίσης,, τα συμπτώματα της υπερκινητικότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, όπως οι γαστρεντερικές καταγγελίες, είναι κοινά, και συμβάλλουν σε αυτούς τους ασθενείς που αντιμετωπίζονται συχνά σε ιατρικές κλινικές.

DSM-IV κριτήρια έρευνας για μικτή ανησυχία-καταθλιπτική διαταραχή

Το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM) προτείνει μια σειρά κριτηρίων για τη διάγνωση αυτής της διαταραχής. Από την άλλη πλευρά, όπως έχουμε ήδη αναφέρει, πρόκειται μόνο για ερευνητικούς σκοπούς. Ας δούμε:

Το βασικό χαρακτηριστικό αυτής της διαταραχής είναι μια επίμονη ή υποτροπιάζουσα δυσφορική διάθεση που διαρκεί τουλάχιστον 1 μήνα. Αυτή η κατάσταση του νου συνοδεύεται από πρόσθετα συμπτώματα ίδιας διάρκειας, μεταξύ των οποίων περιλαμβάνονται τουλάχιστον τέσσερα από τα ακόλουθα:

• Δυσκολία συγκέντρωσης ή μνήμης, διαταραχές του ύπνου, κόπωση ή έλλειψη ενέργειας.
• Οξεία ευερεθιστότητα.
• Επαναλαμβανόμενη και έντονη ανησυχία.
• Εύκολο κλάμα, απελπισία ή απαισιοδοξία για το μέλλον και χαμηλή αυτοεκτίμηση ή αισθήματα άνευ αξίας.
• Υπερεπαγρύπνηση, πρόβλεψη κινδύνου.

Αυτά τα συμπτώματα προκαλούν σημαντική κλινική δυσφορία ή κοινωνική, εργατική ή άλλη σημαντική βλάβη της δραστηριότητας του ατόμου. Από την άλλη πλευρά, το άγχος, καταθλιπτική μικτή διαταραχή θα πρέπει να αποκλειστεί, όταν τα συμπτώματα οφείλονται στα άμεσα φυσιολογικά αποτελέσματα μιας ουσίας ή μιας γενικής ιατρικής κατάστασης, ή αν σε οποιαδήποτε στιγμή το άτομο έχει πληρούνται τα διαγνωστικά κριτήρια για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή, δυσθυμική διαταραχή Διαταραχή άγχους ή γενικευμένη διαταραχή άγχους.

Επίσης, η διάγνωση δεν πρέπει να τεκμηριώνεται εάν πληρούνται ταυτόχρονα τα κριτήρια για οποιοδήποτε άλλο άγχος ή διαταραχή της διάθεσης, ακόμη και αν είναι σε μερική ύφεση.

Είναι επίσης απαραίτητο η εικόνα των συμπτωμάτων να μην μπορεί να εξηγηθεί καλύτερα από την παρουσία μιας άλλης ψυχικής διαταραχής. Οι περισσότερες από τις αρχικές πληροφορίες σχετικά με αυτή την οντότητα έχουν συλλεχθεί στα κέντρα πρωτοβάθμιας περίθαλψης, όπου η διαταραχή φαίνεται να είναι συχνότερη. πιθανώς έχουν επίσης υψηλότερο επιπολασμό μεταξύ των εξωτερικών ασθενών.

Ποια είναι η συχνότητα εμφάνισης μικτής ανησυχίας-καταθλιπτικής διαταραχής?

Η συνύπαρξη μιας μεγάλης καταθλιπτικής διαταραχής και μιας διαταραχής άγχους είναι πολύ συνηθισμένη. Τα δύο τρίτα των ασθενών με καταθλιπτική συμπτωματολογία έχουν σαφή συμπτώματα άγχους. Το ένα τρίτο μπορεί να ανταποκριθεί σε διαγνωστικά κριτήρια για διαταραχή πανικού.

Μερικοί ερευνητές έχουν αναφέρει ότι από το 20% έως το 90% όλων των ασθενών με διαταραχές άγχους έχουν επεισόδια μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η συνύπαρξη συμπτωμάτων κατάθλιψης και άγχους που δεν πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για καταθλιπτικές διαταραχές ή άγχος είναι πολύ συχνές.

Ωστόσο, αυτή τη στιγμή δεν υπάρχουν επίσημα επιδημιολογικά δεδομένα για μικτή ανησυχητική καταθλιπτική διαταραχή. Με αυτή την έννοια, ορισμένοι ερευνητές το έχουν υπολογίσει η επικράτηση αυτής της διαταραχής στον γενικό πληθυσμό είναι 10% και στην πρωτοβάθμια περίθαλψη φτάνει το 50%. Οι πιο συντηρητικές εκτιμήσεις υποδηλώνουν επικράτηση 1% στο γενικό πληθυσμό.

Γιατί συμβαίνει αυτή η διαταραχή?

Τέσσερις πειραματικές γραμμές υποδεικνύουν ότι τα συμπτώματα του άγχους και των καταθλιπτικών συμπτωμάτων συνδέονται με τα προσδιορισμένα αίτια.

Πρώτα απ 'όλα, αρκετοί ερευνητές έχουν βρει Παρόμοιες νευροενδοκρινικές αιτίες σε καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές. Αυτές περιλαμβάνουν την ισοπέδωση του κορτιζόλη απόκριση σε αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, ισοπεδώνοντας την απόκριση της αυξητικής ορμόνης σε κλονιδίνη και την ισοπέδωση του θυρεοειδούς ορμόνης διέγερσης και προλακτίνης αποκρίσεις σε θυρεοτροπίνης ορμόνη απελευθέρωσης.

Δεύτερον, αρκετοί ερευνητές έχουν παρουσιάσει δεδομένα που προσδιορίζουν η υπερδραστηριότητα του νοραδρενεργικού συστήματος ως σχετικού παράγοντα στην καταγωγή των καταθλιπτικών και αγωνιστικών διαταραχών ορισμένων ασθενών.

Συγκεκριμένα, αυτές οι μελέτες έχουν βρει ότι οι καταθλιπτικοί ασθενείς με διαταραχές άγχους που παρουσιάζουν ενεργά κρίση άγχους υψηλές συγκεντρώσεις του μεταβολίτη νορεπινεφρίνης MHPG στα ούρα, στο πλάσμα ή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Όπως και με άλλες ανησυχίες και καταθλιπτικές διαταραχές, Η σεροτονίνη και η GABA μπορεί επίσης να σχετίζονται με την προέλευση της μεικτής αγχώδους-καταθλιπτικής διαταραχής.

Τρίτον, Πολλές μελέτες το έχουν βρει Τα σεροτονεργικά φάρμακα, όπως η φλουοξετίνη και η κλομιπραμίνη, είναι χρήσιμα στη θεραπεία τόσο των καταθλιπτικών διαταραχών όσο και των διαταραχών άγχους. Τέλος, αρκετές οικογενειακές μελέτες έχουν παρουσιάσει δεδομένα που δείχνουν ότι το άγχος και τα καταθλιπτικά συμπτώματα είναι γενετικά σχετιζόμενα, τουλάχιστον σε μερικές οικογένειες.

Μάθημα και πρόβλεψη

Σύμφωνα με τις τρέχουσες κλινικές πληροφορίες, φαίνεται ότι στην αρχή, οι ασθενείς μπορεί να έχουν την ίδια πιθανότητα κυρίαρχων συμπτωμάτων άγχους ή κυρίαρχων συμπτωμάτων κατάθλιψης ή αναλογικού μίγματος αυτών..

Κατά τη διάρκεια της νόσου, το άγχος και τα συμπτώματα κατάθλιψης θα εναλλάσσονται στην κυριαρχία τους. Η πρόγνωση δεν είναι ακόμη γνωστή, αν και ξεχωριστά καταθλιπτικές και ανήσυχες διαταραχές τείνουν να γίνουν χρόνιες χωρίς κατάλληλη ψυχολογική θεραπεία.

Θεραπεία μικτής αγχώδους-καταθλιπτικής διαταραχής

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν επαρκείς μελέτες συγκρίνοντας τρόποι θεραπείας για anisioso-καταθλιπτικά αναμιγνύονται διαταραχές, οι κλινικοί γιατροί τείνουν να παρέχουν κατάλληλη επεξεργασία σύμφωνα με την παρουσίαση των συμπτωμάτων, τη σοβαρότητά τους και η προηγούμενη εμπειρία τους με διαφορετικούς τρόπους θεραπείας.

Οι ψυχοθεραπευτικές προσεγγίσεις μπορεί να έχουν περιορισμένο χρονικό διάστημα, όπως γνωστικές ή συμπεριφορικές θεραπείες, αν και ορισμένοι κλινικοί ιατροί χρησιμοποιούν μια λιγότερο δομημένη ψυχοθεραπευτική προσέγγιση, όπως η ενδοσκοπική ψυχοθεραπεία.

Φαρμακολογική θεραπεία

Φαρμακολογική θεραπεία μειωμένων καταθλιπτικών διαταραχών άγχους ρυθμίζεται με αγχολυτικά, αντικαταθλιπτικά ή και τα δύο. Μεταξύ αγχολυτικά, ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι μπορεί να ενδείκνυται η χρήση triazolobenzodiacepinas (π.χ. alprazolam), λόγω της αποτελεσματικότητάς του στη θεραπεία της κατάθλιψης που σχετίζονται με το άγχος.

Μπορούν επίσης να ενδείκνυνται ουσίες που επηρεάζουν τον 5-ΗΤ υποδοχέα, όπως η βουσπιρόνη. Μεταξύ των αντικαταθλιπτικών, οι σεροτονεργικοί παράγοντες (π.χ., η φλουοξετίνη) μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικοί στη θεραπεία μικτής αγχώδους-καταθλιπτικής διαταραχής.

Ψυχολογική θεραπεία

Εν πάση περιπτώσει, Η θεραπεία της επιλογής αυτού του τύπου παθολογιών είναι η ψυχοθεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς. Από τη μία πλευρά, πρόκειται για τον ασθενή να πάρει σε πρώτη φάση τη μείωση του επιπέδου φυσιολογικής ενεργοποίησης. Αυτό επιτυγχάνεται με τεχνικές αναπνοής (π.χ., διαφραγματική αναπνοή) και τεχνικές χαλάρωσης (προοδευτική μυϊκή χαλάρωση, αυτογενής εκπαίδευση, γνώση και συναίσθηση, κλπ).

Δεύτερον, είναι απαραίτητο για τον ασθενή να βελτιώσει τη διάθεσή του. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους. Η θεραπεία ενεργοποίησης συμπεριφοράς μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική από αυτή την άποψη. Πρόκειται για τον ασθενή που ξαναρχίζει το προηγούμενο επίπεδο δραστηριότητάς του. Για να γίνει αυτό, ενθαρρύνεστε να διεξάγετε ευχάριστες δραστηριότητες, είτε να ανακάμψετε είτε να συμμετάσχετε σε μια νέα, σταδιακά..

Τρίτον, μια φάση ψυχοεκπαίδευσης είναι χρήσιμη. Σε αυτή τη φάση ο ασθενής εξηγείται τι συμβαίνει σε αυτόν και γιατί. Πρόκειται για την παροχή ορισμένων βασικών αντιλήψεων σχετικά με τα χαρακτηριστικά του άγχους και της κατάθλιψης, έτσι ώστε ο ασθενής να εξομαλύνει την εμπειρία του.

Μετά, Ίσως χρειαστεί να αλλάξετε κάποιες πεποιθήσεις ή σκέψεις που μπορεί να κρατούν το πρόβλημα. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας τη γνωστική τεχνική αναδιάρθρωσης.

Όπως είδαμε, μικτά άγχους-καταθλιπτικής διαταραχής στερείται τη δική του ταυτότητα σε ορισμένα διαγνωστικά συστήματα, αλλά είναι συχνά στην πρωτοβάθμια φροντίδα και ο επιπολασμός της είναι υψηλή. Είναι μια διαταραχή που έχει θεραπεία και ότι, αν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, μπορεί να γίνει χρόνια.

Όπως τονίστηκε από τον Buela Casal, καθηγητή στο Πανεπιστήμιο της Γρανάδας στο Τμήμα Προσωπικότητας, Αξιολόγησης και Ψυχολογικής Θεραπείας, το πρόβλημα της η διαφοροποίηση των συμπτωμάτων του άγχους και της κατάθλιψης εξακολουθεί να είναι σήμερα μία από τις κύριες ανησυχίες στην ψυχοπαθολογία. Ιδιαίτερα, λόγω των επιπτώσεων στη διάγνωση και την παρέμβαση που έχει αυτή η διχοτομία. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι υπάρχει αλληλεπικάλυψη των συμπτωμάτων μεταξύ των δύο, αλλά αυτό δεν μπορεί να σημαίνει ότι οι έννοιές τους είναι συγκεχυμένες. Έχουν κοινά στοιχεία, αλλά εξίσου διαφοροποιητές.

Ως εκ τούτου, όπως διαβεβαίωσε η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, διαγιγνώσκεται ανάμικτη διαταραχή κατάθλιψης άγχους στις περιπτώσεις εκείνες στις οποίες Τα συμπτώματα και των δύο είναι παρόντα, αλλά δεν είναι αρκετά σοβαρά για να κάνουν μια ξεχωριστή διάγνωση. Δηλαδή, αφενός, η σχετική αγχώδης διαταραχή και, αφετέρου, μια καταθλιπτική διαταραχή.

Βιβλιογραφία:

Bobes García, J. (2001). Διαταραχές άγχους και καταθλιπτικές διαταραχές στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Βαρκελώνη, κ.λπ .: Masson.

Derogatis, L. R., & Wise, Τ. Ν. (1996). Καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Βαρκελώνη: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Το άγχος Στο J. Mayor and J.L. Pinillos (Eds.). Συνθήκη Γενικής Ψυχολογίας. (Τόμος 3). Κίνητρο και συναίσθημα. Μαδρίτη: Αλάμπρα.

Πείτε αντίο στο άγχος σας με προσοχή. Πώς μπορεί η ευσυνειδησία να μας βοηθήσει να ελέγξουμε αυτά τα δυσάρεστα συναισθήματα; Σε αυτή τη θέση θα το εξηγήσω προσεκτικά. Βρείτε άνετα και διαβάστε. Διαβάστε περισσότερα "