Βλάβη της τοξικομανίας

Προγράμματα για τη μείωση της βλάβης στην τοξικομανία έχουν συγκροτήσει -και εξακολουθούν να κάνουν- την αιχμή του δόρατος μιας ρεαλιστικής και συμπονετικής προσέγγισης για τα άτομα με τοξικομανία.

Με τη μείωση των επιβλαβών συνεπειών, κατανοούμε ένα σύνολο πρακτικών στρατηγικών που αποσκοπούν στη μείωση των αρνητικών συνεπειών της χρήσης ναρκωτικών, ενσωματώνοντας μεθόδους που κυμαίνονται από τη χρήση με μικρούς κινδύνους., ελεγχόμενη χρήση ή αποχή.

• Σχετικό άρθρο: "Εθισμός: ασθένεια ή διαταραχή μάθησης;"

Ο ρόλος της εκπαίδευσης για την υγεία

Ας ξεκινήσουμε υπενθυμίζοντας ότι πρόκειται για την εκπαίδευση για την υγεία και τη σχέση της με τη μείωση των ζημιών στον τομέα των εξαρτήσεων από ουσίες.

Η Αγωγή Υγείας (EPS) είναι μια προγραμματισμένη και συστηματική διαδικασία επικοινωνίας και διδασκαλίας-μάθησης με στόχο την απλούστευση της απόκτησης, επιλογής και συντήρησης υγιεινών πρακτικών και δυσχερής εφαρμογή πρακτικών κινδύνου. Σε όλους τους ορισμούς του ΣΕΠ καθορίζεται ένας κοινός στόχος, η αναζήτηση της τροποποίησης των γνώσεων, των στάσεων και των συμπεριφορών των ατόμων που αποτελούν συστατικά της κοινότητας, με την έννοια της θετικής υγείας.

Το 1975, από την IV Ομάδα Εργασίας της «Εθνικής Διάσκεψης για την Προληπτική Ιατρική» στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπό την ηγεσία της Anne Sommers, διαπιστώθηκε ότι το EPS πρέπει να είναι:

"Μια διαδικασία που ενημερώνει, δίνει κίνητρα και βοηθά τον πληθυσμό να υιοθετεί και να διατηρεί υγιείς πρακτικές και τρόπους ζωής, υποστηρίζει τις απαραίτητες περιβαλλοντικές αλλαγές για να διευκολύνει αυτούς τους στόχους και κατευθύνει την επαγγελματική κατάρτιση και την έρευνα προς αυτούς τους ίδιους στόχους"

Στρατηγικές μείωσης κινδύνου μπορεί να οριστεί ως σύνολο κοινωνικο-υγειονομικών μέτρων, ατομικών ή συλλογικών, που αποσκοπούν στη μείωση των αρνητικών επιπτώσεων (σωματικών, ψυχολογικών ή κοινωνικών) που συνδέονται με τη χρήση ναρκωτικών.

Αυτά τα μέτρα και οι στρατηγικές τείνουν να διαφοροποιούν την προσφορά φροντίδας, αναπτύσσοντας νέες θεραπευτικές μεθόδους ή νέες ψυχοκοινωνικές συσκευές. Επιπλέον, οι στρατηγικές αναγνωρίζουν ότι η νόμιμη ή παράνομη χρήση ναρκωτικών είναι μέρος του κόσμου μας και αποφασίζει να φροντίσει να ελαχιστοποιήσει τις βλαβερές συνέπειες αντί να τις καταδικάζει απλώς ή να τις αγνοεί.

Όσον αφορά τους χρήστες ναρκωτικών, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, τα ΚΜ ανέφεραν ότι "οι αποτελεσματικές παρεμβάσεις στον τομέα της δημόσιας υγείας πρέπει να έχουν μια βαθιά, ιεραρχική και ρεαλιστική προσέγγιση".

Προστασία έναντι των πιο ευάλωτων πληθυσμιακών ομάδων

Μια παρέμβαση στον τομέα της δημόσιας υγείας τονίζει την ανάγκη να επικεντρωθούν οι δράσεις στη μείωση και την πρόληψη των παραγόντων κινδύνου, ιδιαίτερα μεταξύ των πληθυσμών που είναι περισσότερο "εκτεθειμένοι".

Η εξάπλωση της χρήσης ναρκωτικών ένεση και των ασθενειών του αίματος και των σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων ώθησε πολλές χώρες να εγκαταλείψουν μαξιμαλιστική στόχους προτεραιότητας της αποχής και οι προτάσεις που προωθούνται με ενδιάμεσους στόχους και προτεραιότητες

Ποια είναι η μείωση των ζημιών σε προβλήματα τοξικομανίας?

Η έννοια της "Μειωμένης Βλάβης" ως στρατηγικής παρέμβασης ενόψει προβλημάτων που προέρχονται από την κατάχρηση ναρκωτικών ξεκίνησε στα τέλη της δεκαετίας του 1980. Έχει την προέλευσή της στην επαρχία Merseyside (Αγγλία), μία από τις βρετανικές περιοχές που υπέστη ισχυρή επιδημία της χρήσης ηρωίνης και υψηλό επιπολασμό της μόλυνσης από τον ιό HBV..

Ως αποτέλεσμα της παρατήρησης το παραδοσιακό κατασταλτική μοντέλο που εγκρίθηκε για την καταπολέμηση αυτής της κατάστασης είχε υπηρετήσει περισσότερο να επιδεινώσει την κατάσταση για να ελαχιστοποιηθεί το πρόβλημα, αποφάσισαν να δοκιμάσουν μια νέα προσέγγιση στο φαινόμενο της εξάρτησης από τα ναρκωτικά: μείωση των επιβλαβών συνεπειών. Η εκπόνηση αποτελεσματικών παρεμβάσεων στην πραγματικότητα που απορρέουν από αυτή τη νέα φιλοσοφία της εργασίας έχει προωθήσει τη διεθνή αναγνώριση του "μοντέλου Μέρσις για τη μείωση των επιβλαβών συνεπειών".

Οι κυριότεροι λόγοι για την εφαρμογή προγραμμάτων μείωσης του κινδύνου στο περιβάλλον μας είναι:

• Η αύξηση των μολυσματικών ασθενειών μεταδοτικών ενδοφλεβίως ή σεξουαλικά, η περιθωριοποίηση και συμπεριφορές που σχετίζονται με την παράνομη χρήση ναρκωτικών αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τη φυματίωση, η υψηλή συχνότητα των κρουσμάτων AIDS σε χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών (ΧΕΝ) και τους συνεργάτες τους, καταλαμβάνοντας τα υψηλότερα ποσοστά στην Ευρώπη τα τελευταία χρόνια, είκοσι δύο φορές υψηλότερα από ό, τι στις Κάτω Χώρες.

• Η επαλήθευση ότι οι πληγέντες με φθορά δεν πηγαίνουν στα κέντρα προσοχής κοινωνικής πρόνοιας ή κοινωνικής λόγω της θεσμικής απόρριψής της.

• Η ύπαρξη ένα συλλογικό ύψος που στερείται αποτελεσματικών πόρων και με τα χρόνια πηγαίνει από το ένα κέντρο στο άλλο επιδιώκοντας το παρηγορητικό όφελος για την κατάστασή του.

Οι στόχοι αυτών των προγραμμάτων

Οι γενικοί στόχοι ενός προγράμματος αυτών των χαρακτηριστικών Συνοψίζονται στα ακόλουθα πέντε σημεία:

1. Αύξηση της ποιότητας ζωής των χρηστών ναρκωτικών, δηλαδή βελτίωση της κατάστασης της υγείας και της κοινωνικής κατάστασης αυτής της ομάδας.
2. Μείωση της μετάδοσης του ιού HIV, HBV και HCV από, μεταξύ και μέχρι
3. χρήστες ναρκωτικών.
4. Αυξήστε την ευαισθητοποίηση των χρηστών ναρκωτικών σχετικά με τους κινδύνους και τις βλάβες που σχετίζονται με τη χρήση τους.
5. Μείωση ή εξάλειψη των κινδύνων και των ζημιών που συνδέονται με τη χρήση ναρκωτικών, καθώς και την επικίνδυνη σεξουαλική συμπεριφορά των χρηστών ναρκωτικών.
6. Ενθάρρυνση και ενθάρρυνση της εμφάνισης μη επικίνδυνων συμπεριφορών κατά της μόλυνσης από τον ιό HIV, HBV και HCV.

Κατακλυσμός των αρνητικών επιπτώσεων των ναρκωτικών

Όπως υποστηρίζουν ο Alan Marlatt, συγγραφέας της πρόληψης της υποτροπής και μια αναφορά στη θεραπεία των εθισμών, τα προγράμματα αυτά αποσκοπούν όχι τόσο στην αποχή από την κατανάλωση ναρκωτικών, αλλά στην παραδοχή της δυσκολίας επίτευξης αυτού του στόχου για μερικούς ανθρώπους και εφόσον υπάρχει σημαντικό αριθμό χρηστών ναρκωτικών, προσπαθήστε να μειώσετε τις ζημιές ή τις συνέπειες που προκαλεί αυτή η κατανάλωση.

η σημασία της ελαχιστοποίησης της βλάβης που συνδέεται με ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών ως στρατηγική για την πρόληψη μόλυνσης από HIV αναγνωρίζεται, και δείχνει ότι η μείωση του κινδύνου είναι συμβατό με πρωτογενή πρόληψη της χρήσης ναρκωτικών. Τα προγράμματα μείωσης των επιβλαβών συνεπειών αποτελούν μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση για την πρόληψη της μόλυνσης και της μετάδοσης του HIV, καθώς και του HBV και του HCV, εκτός από το ότι αποτελούν από μόνα τους ένα μοντέλο προσέγγισης και αντιμετώπισης των προβλημάτων που προκαλούνται από τη χρήση ναρκωτικών.

Γιατί είναι χρήσιμη αυτή η προοπτική της υγειονομικής παρέμβασης;?

Το μοντέλο δέχεται την απόδειξη ότι οι άνθρωποι συνεχίζουν να καταναλώνουν ναρκωτικά, δεν είναι όλοι οι χρήστες ναρκωτικών είναι σε θέση να εκτελέσει θεραπεία αποτοξίνωσης και ότι πολλοί από εκείνους που δεν καταναλώνουν πλησιάζουν ή να επικοινωνήσετε με τις υπάρχουσες υπηρεσίες υγείας.

Οι πολιτικές και τα προγράμματα δεν μπορεί να βασιστεί σε ουτοπικά ιδεώδη για μια "κοινωνία χωρίς ναρκωτικά" ή μια κοινωνία στην οποία όλοι οι άνθρωποι χρησιμοποιούν πάντα τα ναρκωτικά με ασφάλεια. Σε αυτή τη γραμμή, η χρήση ναρκωτικών θα πρέπει να οριστεί ως σύνθετο και πολυκλαδικό φαινόμενο, το οποίο συνεπάγεται ένα "συνεχές" από τη σοβαρή εξάρτηση στην αποχή. τι συνεπάγεται η επέκταση των παρεμβάσεων σε όλες τις στιγμές της διαδικασίας.

Προφανώς, τα προγράμματα αυτά δεν μπορούν να επιλύσουν όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με τη χρήση ναρκωτικών και ως εκ τούτου πρέπει να θεωρηθούν ως ολοκληρωμένα προγράμματα στο πλαίσιο μιας παγκόσμιας πολιτικής των ευρύτερων ενεργειών κατά της χρήσης ναρκωτικών (η οποία περιλαμβάνει επίσης θεραπείες που αποσκοπούν στην αποχή από τους χρήστες, στη φροντίδα των οικογενειών κ.λπ.).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο κίνδυνος που απορρέει από τη χρήση ναρκωτικών εξαρτάται από τον τύπο του φαρμάκου που καταναλώνεται, τη συχνότητα και την ποσότητα, τον τρόπο χορήγησης και τις φυσικές και κοινωνικές συνθήκες αυτής της χρήσης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οι πολιτικές για τη μείωση αυτής της κατανάλωσης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο που συνδέεται με τη χρήση ναρκωτικών, όπως όταν οι χρήστες ναρκωτικών δεν είναι ενημερωμένοι σχετικά με τις διαθέσιμες υπηρεσίες υγείας ή όταν μόνο οι υπηρεσίες που προσφέρονται αποχή.

Τα επίπεδα παρέμβασης

Οι παρεμβάσεις μείωσης της βλάβης Καλύπτουν διαφορετικά επίπεδα: ατομικό, κοινωνικό και κοινωνικοπολιτικό. Από αυτό το μοντέλο προτείνονται παρεμβάσεις που επηρεάζουν κάθε ένα από τα επίπεδα που στοχεύουν στην τροποποίηση των κοινωνικών κανόνων και αντιλήψεων, των γνώσεων, των συμπεριφορών και των συμπεριφορών των ανθρώπων, εντοπίζοντας και ξεπερνώντας τα υπάρχοντα εμπόδια.

Πολλοί από τους κινδύνους που σχετίζονται με τα ναρκωτικά μπορούν να εξαλειφθούν χωρίς αναγκαστικά να μειωθεί η κατανάλωση αυτών. Ένα προφανές παράδειγμα είναι η ενδοφλέβια χρήση με αποστειρωμένο εξοπλισμό ένεσης κατά αυτού του τύπου κατανάλωσης με μια ομάδα μολυσμένη με HIV.

Οι ζημιές που συνδέονται με τη χρήση ναρκωτικών είναι πολυδιάστατες. Ο αποδέκτης της βλάβης μπορεί να είναι το ίδιο το άτομο, το άμεσο κοινωνικό του πλαίσιο (οικογένεια, φίλοι, γείτονες) ή η κοινωνία εν γένει.

Ένα μοντέλο που επιδιώκει τη συμμετοχή

Τα προγράμματα αυτά χαρακτηρίζονται από μια στάση προσέγγισης των χρηστών ναρκωτικών από αυτές τις παρεμβάσεις, που επιτρέπει τη συμμετοχή των χρηστών σε αυτά.

Μόνο με αυτόν τον τρόπο αναμένεται ότι τα προγράμματα αυτά θα έχουν επαρκή επαφή με ένα μεγάλο μέρος του «κρυμμένου» πληθυσμού των χρηστών και θα μπορούν να γίνουν «γεφύρωση» προγραμμάτων προς άλλες κοινωνικοϋγειονομικές υπηρεσίες.

Η μείωση των βλαβών είναι συμβατή με την πεποίθηση ότι όλοι έχουν το δικαίωμα να χρησιμοποιούν ναρκωτικά αν το θέλουν. Ωστόσο, η μείωση των βλαβών αναγνωρίζει την πιθανότητα ότι η χρήση ναρκωτικών μπορεί να επηρεάσει την κρίση και ότι πολλά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν φυσιολογική και ψυχολογική εξάρτηση..

Καταπολέμηση του στίγματος

Τα CD πρέπει να αντιμετωπίζονται με τον σεβασμό που αξίζει κάθε άνθρωπος και πρέπει επίσης να ενταχθούν στην κοινωνία αντί να αποκλείονται και να περιθωριοποιούνται. Πολλοί από τους κινδύνους που απορρέουν από τη χρήση ναρκωτικών είναι αποτέλεσμα κοινωνικού στιγματισμού των χρηστών ναρκωτικών περισσότερο από τη δική τους κατανάλωση.

Αναζητώντας την ενδυνάμωση

Αναπτύσσεται η αρμοδιότητα και η ευθύνη των ίδιων των χρηστών ναρκωτικών, συμπεριλαμβανομένων, μεταξύ άλλων, της κατανάλωσης αυτών των ουσιών. Για αυτό η γνώμη των ίδιων των καταναλωτών ζητείται στο σχεδιασμό των πολιτικών και προγράμματα που δημιουργήθηκαν για να ανταποκριθούν στις ανάγκες τους και στην ενεργό συμμετοχή τους σε αυτά.

Ταυτόχρονα, αναγνωρίζεται ότι οι καταστάσεις κοινωνικής ανασφάλειας, απομόνωσης, περιθωριοποίησης και φτώχειας επηρεάζουν την αυτονομία των ανθρώπων και τις ικανότητές τους να μειώνουν τη ζημιά και να ενεργούν με υγιή τρόπο.

Τα αποτελέσματα της Μείωσης της Βλάβης

Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, αυτός ο τύπος παρέμβασης επιδιώκει διάφορα αποτελέσματα.

Τροποποιήστε τη συμπεριφορά του ατόμου

Πρώτα απ 'όλα μια αλλαγή στην ατομική συμπεριφορά, η οποία εκδηλώνεται πολλές φορές σε διαπροσωπικό πλαίσιο και επηρεάζεται από μια σειρά στοιχείων που υπερβαίνουν τις απλές πληροφορίες. για παράδειγμα, τις πεποιθήσεις του ατόμου σχετικά με τους κινδύνους μιας συγκεκριμένης συνήθειας για την υγεία του, τις προθέσεις και τα κίνητρα για την τροποποίηση αυτής της συμπεριφοράς και την ικανότητά τους να πραγματοποιήσουν μια τέτοια αλλαγή.

Μια συλλογική αλλαγή

Από την άλλη πλευρά, μια σημαντική αλλαγή όχι ατομικά αλλά συλλογικά και σε επίπεδο ομίλου, αναγνωρίζοντας ότι οι προσπάθειες του ατόμου να αλλάξει η συμπεριφορά επηρεάζεται από τις απόψεις και τις δράσεις των κοινωνικών ομάδων, επίσης, που επιδιώκει να τα άτομα τείνουν να κινούνται, καθώς και από τους κοινωνικούς κύκλους στους οποίους συμβαίνει η χρήση ουσιών και οι σεξουαλικές συμπεριφορές. Είναι αυτό που ονομάζεται "υποκειμενικός ή ομοιόμορφος κανόνας".

Οι κανόνες της ομότιμης ομάδας επηρεάζουν τον τρόπο συμπεριφοράς των ανθρώπων. Οι κανόνες των ομοτίμων είναι σημαντικοί επειδή καθορίζουν εάν μια συμπεριφορά είναι αποδεκτή ή κανονική για το άτομο και την ομάδα. Για παράδειγμα, είναι ευρέως διαδεδομένη σε ορισμένες κοινότητες των χρηστών ενέσιμων ναρκωτικών (ΧΕΝ), την εσφαλμένη πεποίθηση ότι με προηγούμενη σύριγγα το φάρμακο φέρνει κακή τύχη, η οποία επιδιώκει πάντα πριν από τη σύριγγα, πράγμα που καθιστά ευκολότερο Μοιράζοντας μια σύριγγα που είναι "με το χέρι".

Επομένως, η μεμονωμένη αλλαγή διευκολύνεται από την αλλαγή στους κανόνες των ομοτίμων. Η εργασία με τους ισότιμους εξελίσσει τους κανόνες αυτών σε θέματα σεξουαλικής συμπεριφοράς και χρήσης ναρκωτικών και εξετάζει τόσο τις αλλαγές συμπεριφοράς στην ομάδα όσο και τις μεμονωμένες συμπεριφορές.

Τύποι προγραμμάτων

Υπάρχουν διάφοροι τύποι προγραμμάτων μείωσης των επιβλαβών συνεπειών.

Προγράμματα με υποκατάστατα οπιούχων

Προγράμματα με υποκατάστατα οπιοειδών, όπως τα Σταθερά και Κινητά Προγράμματα Συντήρησης Υψηλής και Χαμηλής Ισορροπίας με Μεθαδόνη (PMM) ή τα ελεγχόμενα προγράμματα διανομής ηρωίνης.

Ασθενείς στη συντήρηση με μεθαδόνη προσφέρουν χαμηλότερα ποσοστά ορομετατροπής του HIV σε εκείνους που δεν βρίσκονται σε θεραπεία ή σε άλλα προγράμματα θεραπείας. Μπορούν επίσης να μειώσει επεισόδια υπερβολικής δόσης και του κινδύνου συμπεριφορές (μικρότερη χρήση ενέσιμων διαδρομή και λιγότερο από κοινού χρήση εξοπλισμού έγχυσης), με πολύ χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας που δεν είναι στη θεραπεία.

Σε αυτά τα προγράμματα υπήρξαν χαμηλότερα επίπεδα χρήσης ηρωίνης σε όσους βρίσκονται σε PMM από ό, τι σε άτομα που βρίσκονται σε άλλους τύπους θεραπείας περιορισμένα σε αποχή 26, 29, 34 και σε καλύτερες συνθήκες κατανάλωσης..

Τα προγράμματα με υποκατάστατα οπιοειδών είχαν επίσης σημαντικό αντίκτυπο στη μείωση του εγκλήματος με λιγότερες εγκληματικές πράξεις, λιγότερες συλλήψεις και παραμονή στη φυλακή. Επί του παρόντος, η χρήση της μεθαδόνης είναι εγγυημένη για την ασφάλειά της σε ανθρώπους που είναι ανεκτικοί σε οπιοειδή, δεν έχουν βρεθεί σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες ή τοξικότητα στις μελέτες παρακολούθησης των δέκα έως είκοσι πέντε ετών.

Τα προγράμματα ηρωίνης αποτελούν έναν από τους πόρους που έχουν λάβει την μεγαλύτερη προσοχή από τα προγράμματα μείωσης των κινδύνων. Η ελεγχόμενη διανομή από το δίκτυο κοινωνικής φροντίδας υγείας παρουσιάζει τα άμεσα πλεονεκτήματα άλλων προγραμμάτων και προγραμμάτων Έχει επίσης μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα οφέλη με τη μετακίνηση της κατανάλωσης μακριά από τον αποκλεισμό (μειώνει το συλλογικό έγκλημα που συνδέεται με παράνομες αγορές, σταθεροποιεί ή μειώνει τον αριθμό των καταναλωτών χωρίς να χρειαστεί να μεταφέρει φάρμακα).

Προγράμματα κατά της συμπεριφοράς κινδύνου

Σε δεύτερο επίπεδο, πρόκειται για προγράμματα που αποσκοπούν στη μείωση των συμπεριφορών κινδύνου "εξασφαλίσεων" που συνδέονται άμεσα ή έμμεσα με την κατανάλωση ουσιών.

Για να αποφύγετε πρακτικές υψηλού κινδύνου κατά της μετάδοσης του HIV, HBV και HCV, Μέσα σε μια στρατηγική μείωσης των επιβλαβών συνεπειών έχουν αναπτυχθεί διάφοροι τύποι προγραμμάτων

Προγράμματα κατανάλωσης μικρότερου κινδύνου

Αυτά περιλαμβάνουν: προγράμματα ανταλλαγής και διανομής συριγγών που μπορούν να εκτελεστούν από διάφορες θέσεις (φαρμακεία, κινητές ομάδες με εκπαιδευτικούς και «εργαζομένων της υγείας» στο δρόμο, πρωτοβάθμιας φροντίδας, υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης των νοσοκομείων, ειδικών σχολείων , κ.λπ.).

Προγράμματα προώθησης ασφαλέστερου σεξ

Ένα παράδειγμα είναι τα "Σεμινάρια για ασφαλέστερα σεξ" (TSMS) Παρέχουν εκπαίδευση υγείας για τη σεξουαλικότητα και την πρόληψη, καθώς και προγράμματα ή εκστρατείες που ευνοούν την πρόσβαση σε προφυλακτικά. Ενώ στις περισσότερες χώρες Μείωση της Βλάβης προγράμματα έχουν αναπτυχθεί κυρίως γύρω από την ενέσιμη χρήση ναρκωτικών, το πεδίο εφαρμογής της είναι πολύ ευρύτερο και τη μεθοδολογία που ισχύει για κάθε τύπο χρήστη και διάφορα φάρμακα τύπους ζημιών.