Νόσος εθισμού ή διαταραχή μάθησης;

Όταν μιλάμε για εθισμούς, εξακολουθούμε να παρεμποδίζουμε κάπως ένα ηθικό όραμα, το οποίο δείχνει στον εθισμένο ως εγωισμό, ψεύτη και επιρρεπή σε εγκλήματα. Πιστεύουμε ότι με κάποιο τρόπο το έχει αναζητήσει και δεν αξίζει συμπονετική μεταχείριση.

Αντιμετωπίζοντας αυτή την προσέγγιση γεμάτη προκαταλήψεις, αρκεί για πολλά χρόνια ότι ο εθισμός έχει προστεθεί στον κατάλογο των ψυχικών ασθενειών που πρέπει να αντιμετωπίζονται σε ένα περιβάλλον υγείας. Είναι κατανοητό ότι ο εγκέφαλος του εξαρτημένου έχει αντικαταστήσει τους "φυσικούς" μηχανισμούς του, με ουσίες ή εξωτερικές συμπεριφορές, που το καθιστούν απόλυτα εξαρτημένο. Και πρέπει να "θεραπεύσουμε" αυτό, έτσι ώστε το άτομο να μπορεί να επανενταχθεί στην κοινωνία. Αυτή η δεύτερη επιλογή συμβαδίζει πολύ περισσότερο με αυτό που γνωρίζουμε για τον εθισμένο εγκέφαλο.

Ωστόσο, η μετάβαση μεταξύ των δύο αυτών εννοιών δεν έχει ολοκληρωθεί, και με κάποιο τρόπο διαπλέκονται μερικές φορές, όπως συμβαίνει σε 12-βήμα τα προγράμματα, τα οποία παρέχουν τις θρησκευτικές κοινότητες ή ευκαιριακές γκουρού με θαυματουργό βότανα. Όλο και περισσότερο, μια διαφορετική αντίληψη κερδίζει δύναμη, στην οποία η φύση του εθισμού σχετίζεται με ένα μαθησιακό πρόβλημα.

Δημιουργία εξάρτησης μέσω της μάθησης

Η συναίνεση που επιτεύχθηκε από την επιστημονική κοινότητα είναι ότι ο εθισμός συνδέεται με στρεβλωμένα συστήματα μάθησης στα οποία η απόλαυση είναι υπερεκτιμημένη, ο κίνδυνος υποτιμάται και η εκμάθηση αποτυγχάνει μετά από επαναλαμβανόμενα λάθη. Ο εθισμός μεταβάλλει έναν ασυνείδητο εγκέφαλο για να προβλέψει υπερβολικά επίπεδα ευχαρίστησης ή ανακούφισης του πόνου (όταν ενοχοποιηθεί η εξάρτηση).

Αυτό που γνωρίζουμε για τον εθισμό έχει αλλάξει με την πάροδο του χρόνου. Ο τρόπος με τον οποίο ένα άτομο που χρησιμοποιεί ναρκωτικά γίνεται εξαρτημένο ή τυχαίνει να υποφέρει από μια ψυχική παθολογία δεν είναι σαφές.

Στην πραγματικότητα, μια έκθεση του Γραφείου των Ηνωμένων Εθνών για τον έλεγχο των ναρκωτικών και το έγκλημα (UNODC), δηλώνει ότι μόνο το 10% των καταναλωτών καταλήγουν να αντιμετωπίζουν προβλήματα με αυτές τις ουσίες. Είναι αλήθεια ότι φαίνεται διαισθητικό, γιατί αν όλοι οι άνθρωποι που δηλώνουν ότι καταναλώνουν αλκοόλ και ναρκωτικά, καταλήγουν να είναι εθισμένοι, ο αριθμός των ασθενών που πηγαίνουν στα κέντρα θεραπείας θα πολλαπλασιαστεί εκθετικά.

Ξεχνάμε όλη την διαδικασία μάθησης, η οποία καθιστά το άτομο προοδευτικά υποκατάστατο των συμφερόντων και των αγάμων του για τον εθισμό του. Με αυτό τον τρόπο, ευτυχώς, πολλοί άνθρωποι ανακαλύπτουν ή μαθαίνουν πολλές άλλες εμπειρίες πολύ πιο ικανοποιητικές από τη χρήση ουσιών. Το ενδιαφέρον μας, από την ψυχολογία, επικεντρώνεται σε όσους, παρά το γεγονός ότι υπάρχουν και άλλες πιο ελκυστικές ανταμοιβές και παρά τις βλάβες που προκαλούνται από τον εθισμό τους, επιμένουν στη συμπεριφορά τους, φθάνουν στην εξάρτηση.

Η νευροβιολογία των εθισμών

Μιλάμε για μια διαταραχή που βασίζεται στη λειτουργία του εγκεφάλου, ότι στους εθισμένους εργάζονται ασυνήθιστα. Αλλά δεν είναι μια μη αναστρέψιμη εκφυλιστική ασθένεια. τουλάχιστον, όχι στις περισσότερες περιπτώσεις. Πρόκειται για ένα μαθησιακό πρόβλημα που αλλάζει τον τρόπο με τον οποίο λειτουργεί ο εγκέφαλος, μεταβάλλοντας τις συνδέσεις του μέσω νέων μηχανισμών ανταμοιβής, κινήτρων και τιμωρίας. Όπως και άλλες μαθησιακές διαταραχές, επηρεάζεται επίσης από τη γενετική και το περιβάλλον σε όλη την εξελικτική μας διαδικασία.

Όπως αναφέρεται Maia Szalavitz, στο βιβλίο του Unbroken εγκεφάλου, «Η επιστήμη έχει μελετήσει τη σχέση μεταξύ της μάθησης και της εξάρτησης, επιτυγχάνοντας αναγνωρίζουν οι οποίες περιοχές του εγκεφάλου που σχετίζονται με τον εθισμό και πώς. Οι μελέτες αυτές αποδεικνύουν πως ο εθισμός μεταβάλλει την αλληλεπίδραση μεταξύ των μέσων περιοχές του εγκεφάλου όπως η κοιλιακή καλυπτήρια και πυρήνα επικλινή, τα οποία συνδέονται με τα κίνητρα και την ευχαρίστηση, καθώς και τμήματα του προμετωπιαίου φλοιού, τα οποία βοηθούν να λαμβάνουν αποφάσεις και να θέσει προτεραιότητες ".

Μία από τις λειτουργίες των συστημάτων αυτών, που ονομάζεται ντοπαμίνη, είναι να επηρεάσουν τις αποφάσεις που παίρνουμε, που τους καθιστά ανταμοιβές, εάν είναι απαραίτητο, αυξάνοντας την αντιληπτή αξία του ίδιου, προκαλώντας τις προσδοκίες τους ντοπαμίνη, μια χημική ευχαρίστηση αγγελιοφόρος στον εγκέφαλό μας απαντά σε πρωταρχικές ανταμοιβές όπως τρόφιμα, νερό ή φύλο. Αλλά κάνει επίσης δευτερεύουσες ανταμοιβές όπως τα χρήματα. Στην τελευταία αυτή περίπτωση, οι προσδοκίες μας διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανταπόκριση του εγκεφάλου μας στα ερεθίσματα. Ο εθισμός μας κάνει να μάθουμε ότι, αν συνεχίσουμε, για παράδειγμα, το στοίχημα, η πιθανότητα νίκης αυξάνεται. Υπάρχει μια τυχαία αρνητική ενίσχυση, όπου, παρά το γεγονός ότι σχεδόν ποτέ δεν παίρνει την πρόωρη ανταμοιβή, η συμπεριφορά (στοίχημα) ενοποιείται. Παρά την απώλεια πολλών χρημάτων.

Ο εγκέφαλος μεταβλήθηκε από το φάρμακο

Σε μη εθισμένους, το σήμα ντοπαμίνης χρησιμοποιείται για την ενημέρωση της αξίας που αποδίδεται σε διαφορετικές ενέργειες, γεγονός που προκαλεί επιλογή και μάθηση. Μάθετε πότε συμβαίνει κάτι απροσδόκητο. Τίποτα δεν μας επικεντρώνει περισσότερο από έκπληξη. Μαθαίνουμε με δοκιμές και λάθη.

Με εθισμό, αυτή η μαθησιακή διαδικασία μεταβάλλεται. Τα σήματα που περιβάλλουν την εθιστική εμπειρία υπερεκτιμούνται, προκαλώντας τα ντοπαμινεργικά συστήματα να αποδίδουν υπερβολική αξία στα περιβάλλοντα που την περιβάλλουν. Συνεχίζει να απελευθερώνει ντοπαμίνη, με το τεχνητό σήμα που παράγει, για παράδειγμα, ψυχοδραστικές ουσίες.

Αυτό προκαλεί μια δυσανάλογη επιθυμία για το φάρμακο, μια επιθυμία για κατανάλωση που υπερβαίνει κατά πολύ την ευχαρίστηση ή την ανακούφιση από τον πόνο που πραγματικά μπορεί να παράγει. Συνοπτικά, χάρη στην παραμόρφωση του συστήματος αξιολόγησης των εθισμένων, η εξάρτησή τους φαίνεται να αυξάνει την επιθυμία χωρίς να αυξάνεται η απόλαυση του αντικειμένου του εθισμού.

Ως άτομα και ως είδος, αυτά τα συστήματα εγκεφάλου μας δείχνουν αυτό που μας απασχολεί και τι όχι, που σχετίζονται με τη διατροφή, την αναπαραγωγή και την επιβίωσή μας. Ο εθισμός στρεβλώνει αυτούς τους ζωτικούς στόχους, υποκαθιστώντας τους για τους ίδιους σκοπούς, τα ναρκωτικά, τα τυχερά παιχνίδια, το σεξ ή ακόμα και τα χρήματα. Είναι, ουσιαστικά, μια αυτοκαταστροφική συμπεριφορά. Θα μπορούσαμε να το συγκρίνουμε με τον κινητήρα ενός αυτοκινήτου στον οποίο υποβαθμίζουμε, σιγά-σιγά, τα καύσιμα του με, για παράδειγμα, νερό. Το αυτοκίνητο θα περπατήσει με αυξανόμενη δυσκολία, και κανείς δεν θα καταλάβει γιατί συνεχίζουμε να προσθέτουμε νοθευμένη βενζίνη.

Κατανόηση του πλαισίου της εξάρτησης

Εάν ένας εθισμένος στον εγκέφαλο, η οποία χαρακτηρίζεται από την εστίαση σε μια πηγή απλή ικανοποίηση, προσθέτουμε την κοινωνική πίεση για τη χρήση ναρκωτικών, για παράδειγμα, ή τη χρήση φαρμάκων που μας βοηθούν να ρυθμίζουν τα συναισθήματά μας ή συναισθηματική μας στέρηση εδώ, μια , σιγά-σιγά, το άτομο που πάσχει από έναν εθισμό, είναι παγιδευμένο σε αυτό. Είναι η ζωή σας, κατά κάποιο τρόπο, η ζώνη άνεσής σας. Όσο φοβερό μπορεί να μας φανεί από έξω.

Για να κατανοήσουμε όλα τα είδη αυτοκαταστροφικών συμπεριφορών, χρειαζόμαστε μια ευρύτερη αντίληψη από την απλή ιδέα ότι τα ναρκωτικά είναι εθιστικά. Ο εθισμός είναι ένας τρόπος που σχετίζεται με το περιβάλλον και τους κατοίκους. Είναι μια απάντηση σε μια εμπειρία που οι άνθρωποι παίρνουν από μια δραστηριότητα ή ένα αντικείμενο. Τα απορροφά επειδή τους δίνει μια σειρά από βασικές και απαραίτητες συναισθηματικές ανταμοιβές, αν και βλάπτει τη ζωή σας με το πέρασμα του χρόνου.

Υπάρχουν έξι κριτήρια βάσει των οποίων μπορούμε να ορίσουμε έναν εθισμό.

1. Είναι ισχυρό και απορροφά τις σκέψεις και τα συναισθήματά μας

2. Παρέχει βασικά συναισθήματα και συναισθήματα (όπως το να αισθάνεστε καλά για τον εαυτό σας ή την απουσία ανησυχίας ή πόνου)

3. Δημιουργήστε αυτά τα συναισθήματα προσωρινά, ενώ η εμπειρία διαρκεί.

4. Υποβαθμίζει άλλες δεσμεύσεις, επιπτώσεις ή ικανοποιήσεις

5. Είναι προβλέψιμο και αξιόπιστο

6. Με όλο και λιγότερη ζωή χωρίς εθισμό, οι άνθρωποι αναγκάζονται, με κάποιο τρόπο, να επιστρέψουν στην εθιστική εμπειρία ως τη μοναδική τους μορφή ικανοποίησης.

Είναι, όπως μπορούμε να δούμε, μια ολοκληρωμένη διαδικασία μάθησης. Υ η κατανόηση του εθισμού από αυτή την προοπτική αλλάζει τα πράγματα πολύ, εκτός από την επαρκή τροποποίηση της προσέγγισης της παρέμβασης για την υγεία.

Αντιστροφή της μαθησιακής διαδικασίας

Σε καμία περίπτωση δεν θεωρούμε ότι, για παράδειγμα, ένας τοξικομανής δεν μπορεί να γίνει ασθενής με διπλή διαταραχή. Συμβαίνει, μερικές φορές. Ας πούμε ότι ο εγκέφαλος έχει πειρατιστεί τόσο πολύ ώστε δεν είναι πλέον δυνατή η επανεγκατάσταση του αρχικού λειτουργικού συστήματος. Αλλά μέχρι να φτάσετε εδώ, Ο εξαρτημένος ναρκωμένος ταξιδεύει σε μια μεγάλη διαδρομή όπου η εκμάθηση και η εδραίωση νέων οδών στο μυαλό του μπορεί να τροποποιηθεί.

Ως εκ τούτου, αν και η ασθένεια άλμα μέγγενη ήταν ένα σημαντικό βήμα για την αντιμετώπιση εθισμούς, θεραπεία όλους τους ανθρώπους που χρησιμοποιούν ναρκωτικά ή είναι εξαρτημένοι από ορισμένες συμπεριφορές καθώς οι ασθενείς μπορεί να πάρει το αντίθετο αποτέλεσμα. Για την αντιμετώπιση μιας μαθησιακής διαταραχής, όπως μια φοβία, η ενεργός συμμετοχή του ατόμου είναι απαραίτητη. Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε λεπτομερώς πώς έχει συμβεί η διαταραχή ώστε να μπορεί να την απενεργοποιήσει.

Το ίδιο ισχύει και για την ψυχολογική θεραπεία της εθιστικής διαταραχής. Έχουμε ένα άτομο μπροστά μας που πρέπει να αντικαταστήσει την επιβλαβή συμπεριφορά για κάποιον που δεν είναι. Και γι 'αυτό Είναι επιτακτική ανάγκη να συμμετέχετε σε αυτήν από την αρχή.

Η κλασική υγειονομική προσέγγιση, όταν ταξινομεί όλους τους εξαρτημένους ως άρρωστους, δεν χρειάζεται τη συνεργασία του ίδιου, τουλάχιστον στην αρχή. Στην περίπτωση, για παράδειγμα, του εθισμού στα ναρκωτικά, ο ασθενής καλείται να μην αγωνιστεί, να του επιτραπεί να κάνει, να τον αποτοξινώσει.

Στη συνέχεια, θα προχωρούσαμε στην ψυχοκοινωνική αποκατάσταση, η οποία, μέχρι και πολύ καιρό πριν, θεωρήθηκε ως βοηθητικό μέρος της θεραπείας. Με κάποιο τρόπο, στον εγκέφαλο του εξαρτημένου ναρκωτικών, λέμε ότι η λύση συνεχίζει να προέρχεται από το εξωτερικό και ότι θα την παρέχουμε με περισσότερα ψυχοτρόπα φάρμακα. Ευτυχώς, Έχουμε εξελιχθεί σε μια θεραπεία που αντιμετωπίζει τον εθισμό ως διαταραχή μάθησης με βιοψυχοκοινωνικά στοιχεία που έχουν τουλάχιστον την ίδια σημασία.

Συμπέρασμα

Προσπαθώντας να καταλάβουμε γιατί ένα άτομο αυτο-καταστροφή συνεχίζεται ακόμα και αν έχετε περάσει πολύς καιρός από τότε η ευχαρίστηση που έδωσε τον εθισμό του εξαφανίζεται, πολύ καλύτερα ως neuroadaptative διαδικασία μάθησης εξήγησε ότι με βάση το κλασικό μοντέλο της νόσου.

Πρόκειται για μια παράλληλη διαδικασία απομάκρυνσης και ανανέωσης που απαιτεί την ενεργό συμμετοχή του ατόμου για να εξασφαλίσει την επιτυχία του. Αν όχι, με κάποιο τρόπο είμαστε αναπαράγει ό, τι νομίζει ο εθισμένος στον εγκέφαλο ότι υπάρχει μια εξωτερική και γρήγορη λύση για την ταλαιπωρία τους.

Οι συνέπειες αυτής της νέας προσέγγισης στη θεραπεία είναι βαθιά. Αν ο εθισμός είναι σαν μια απλήρωτη αγάπη, τότε η εταιρεία και οι αλλαγές στη δυναμική σχέση είναι πιο αποτελεσματική από την προσέγγιση τιμωρίας. Οι θεραπείες που δίνουν έμφαση στο ρόλο της εθισμένο άτομο σε ανάκαμψη, όπως η γνωσιακή θεραπεία, με μια σημαντική κινητήρια συνιστώσα, ή πιο πρόσφατα, με βάση Mindfulness, λειτουργεί πολύ καλύτερα από ό, τι τα παραδοσιακά αποκαταστάσεις στο οποίο αφηγείται το ασθενείς που δεν έχουν κανέναν έλεγχο στον εθισμό τους.

Με λίγα λόγια, αν ενώ γνωρίζουμε ότι μόνο λίγοι άνθρωποι παίζουν, καταναλώνουν αλκοόλ ή τα ναρκωτικά, που εθίζονται, Δεν είναι καιρός να εξετάσουμε το γιατί συμβαίνει αυτό και να απομακρυνθούμε από τις μεγιστοποιητικές προσεγγίσεις? Είναι πιο σημαντικό να γνωρίζουμε ποια προστατεύει αυτούς τους ανθρώπους στο σημείο της τελικής επεξεργασίας τους μακριά από τις εύκολες λύσεις που παρέχουν εθισμούς. Αυτό θα μας κάνει να σχεδιάσουμε καλύτερα προγράμματα πρόληψης και να μας βοηθήσουν να καταλάβουμε πού πρέπει να κατευθύνουμε τις διαδικασίες θεραπείας.