Νευρική βουλιμία - Διάγνωση, θεραπεία και αιτίες

Η τυπική παρουσίαση του βουλιμία νευρική είναι η παρουσία επαναλαμβανόμενων επεισοδίων υπερφαγίας, που σχετίζονται με ένα αίσθημα απώλειας ελέγχου της πρόσληψης τροφής. Τα επεισόδια της φαγούρας συνήθως αρχίζουν μετά από προσπάθειες ή εξωτερικές πιέσεις για να χάσουν βάρος. Αυτό το συμπεριφορά των τροφίμων Συνήθως συνοδεύεται από αισθήματα χαμηλής αυτοεκτίμησης ή κατάθλιψης που προκαλούν νέα επεισόδια υπερτροφίας που συνήθως συμβαίνουν όταν ο έφηβος είναι μόνος.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Αιτίες και θεραπεία της αϋπνίας - Διαταραχές του ύπνου Ευρετήριο

1. Κριτήρια για τη διάγνωση της νευρικής βουλιμίας
2. Επιδημιολογία και Αιμοπαθογένεση νευρικής βουλιμίας
3. Κλινικές εκδηλώσεις της νευρικής βουλιμίας
4. Διάγνωση της νευρικής βουλιμίας
5. Θεραπεία και παρέμβαση νευρικής βουλιμίας
6. Γνωστικά μοντέλα νευρικής ανορεξίας και νευρικής βουλιμίας

Κριτήρια για τη διάγνωση της νευρικής βουλιμίας

Παρουσία επαναλαμβανόμενης υπερβολικής κατανάλωσης. Μια έξαρση χαρακτηρίζεται από:

1. πρόσληψη τροφής σε σύντομο χρονικό διάστημα (π.χ. σε διάστημα 2 ωρών) σε ποσότητα μεγαλύτερη από ό, τι οι περισσότεροι άνθρωποι θα καταλάμβαναν σε παρόμοια χρονική περίοδο και υπό τις ίδιες συνθήκες
2. αίσθημα απώλειας ελέγχου για την πρόσληψη τροφής (π.χ. αίσθημα αδυναμίας να σταματήσει να τρώει ή να μην μπορεί να ελέγξει τον τύπο ή την ποσότητα φαγητού που καταναλώνεται)

Συμπεριφορές ακατάλληλο αντισταθμιστικό, με επαναλαμβανόμενο τρόπο, για να μην πάρει βάρος, καθώς προκαλούν εμετό. υπερβολική χρήση καθαρτικών, διουρητικών, κλύσματος ή άλλων φαρμάκων. νηστεία και υπερβολική άσκηση. Η κατάχρηση φαγητού και οι ανάρμοστες αντισταθμιστικές συμπεριφορές λαμβάνουν χώρα, κατά μέσο όρο, τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα για περίοδο 3 μηνών. Η αυτοαξιολόγηση επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από το σωματικό βάρος και τη σιλουέτα. Η αλλοίωση δεν εμφανίζεται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια της νευρικής ανορεξίας. Καθορίστε τον τύπο:

• Τύπος απολυμαντικού: κατά τη διάρκεια του επεισοδίου νευρικής βουλιμίας, το άτομο προκαλεί συχνά έμετο ή χρησιμοποιεί καθαρτικά, διουρητικά ή κλύσματα.
• Τύπος μη καθαρισμούΚατά τη διάρκεια του επεισοδίου της βουλιμία, το άτομο έχει χρησιμοποιήσει άλλες ακατάλληλες αντισταθμιστικές συμπεριφορές, όπως η νηστεία ή υπερβολική άσκηση, αλλά δεν έχει τακτικά οποίος προσλαμβάνεται πρόκληση εμετού ή κακή χρήση καθαρτικών, διουρητικών ή κλύσματα.

Επιδημιολογία και Αιμοπαθογένεση νευρικής βουλιμίας

Η επικράτηση της νευρικής βουλιμίας μεταξύ εφήβων και νεαρών γυναικών είναι 1-3%. Αρχίζει συνήθως στο τέλος της εφηβείας ή στην αρχή της ενήλικης ζωής. Το 90% είναι γυναίκες. Εμφανίζεται περισσότερο στους ανθρώπους που ζουν σε ανεπτυγμένες χώρες και σε υψηλά κοινωνικοοικονομικά στρώματα.

Αιτιοπαθογένεση νευρικής βουλωμίας

Η νευρική βουλγνία φαίνεται να παράγεται από ένα συνδυασμό βιολογικών, ψυχολογικών και κοινωνικών παραγόντων. Σε αντίθεση με αυτό που συμβαίνει σε ασθενείς με νευρική ανορεξία, οι ασθενείς με βουλιμία τείνουν να είναι πιο παρορμητικοί και έχουν αστάθεια στις καταστάσεις διάθεσης, τα χαρακτηριστικά αυτά ενισχύονται από τη νόσο.

Στις οικογένειες των ασθενών με βουλιμία υπάρχει μεγαλύτερη έκφραση αρνητικών συναισθημάτων, περισσότερες συγκρούσεις και μεγαλύτερη αστάθεια. Οι κοινωνικοί παράγοντες που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου είναι η υπερεκτίμηση της λεπτότητας στις γυναίκες ως ισχυρό πολιτιστικό στοιχείο που ευνοεί ότι σε ευάλωτα άτομα και οικογένειες οι συγκρούσεις εντοπίζονται στο βάρος και στην εικόνα.

Κλινικές εκδηλώσεις της νευρικής βουλιμίας

Μεγάλη κατανάλωση φαγητού αυξάνει το συναισθήματα της απώλειας ελέγχου, της ντροπής και του φόβου που ευνοούν την εμφάνιση αντισταθμιστικών συμπεριφορών όπως ο εμετός και η κατάχρηση διουρητικών ή καθαρτικών ή / και υπερβολικής άσκησης. Αρχικά, σποραδικά εμφανίζονται επεισόδια bingeing και εμέτου. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου αυξάνεται η συχνότητα που γίνεται καθημερινά ή αρκετές φορές την ημέρα.

Τρώγοντας φαγητό συνήθως συμβαίνει μετά από μια περίοδο νηστείας, συνήθως το απόγευμα μετά την παραβίαση του πρωινού και του γεύματος. Η φαγούρα χαρακτηρίζεται από:

• Τα τρόφιμα καταπίνονται γρήγορα και χωρίς μάσημα.
• Η ποσότητα φαγητού που καταναλώνεται είναι μεγάλη και υψηλή σε θερμίδες, κυρίως υδατάνθρακες.
• Ο έφηβος αισθάνεται συνήθως αγωνία, ένοχος ή κατάθλιψη από το φαγητό, για το οποίο ξοδεύει μεγάλες περιόδους χωρίς να τρώει φαγητό.
• Συνήθως συμβαίνουν κρυφά.

Όπως και στο ανορεξικό, τους ασθενείς bulimic διατηρούν πάντα τον φόβο της πάχυνσης και την ανησυχία για την εικόνα του σώματος και την επαναλαμβανόμενη σκέψη στα τρόφιμα. Σε σημαντικό ποσοστό ασθενών συσχετίζεται η παρουσία ενός μείζονος καταθλιπτικού επεισοδίου ή σε ορισμένες περιπτώσεις μιας διπολικής διαταραχής. Λόγω της απόκρυψης των συμπτωμάτων, συχνά συμβουλεύονται όταν πηγαίνουν για μήνες ή χρόνια εξέλιξης. Οι ασθενείς με νευρική βουλιμία μπορεί να έχουν κανονικό βάρος, να είναι υπέρβαροι ή να είναι κάπως αδύνατοι. Τα σημάδια και τα συμπτώματα στη σωματική εξέταση είναι ελάχιστα και αποτελούν συνέπεια επαναλαμβανόμενου εμέτου.

Οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν φάρυγγα πόνο, διάρροια ή δυσκοιλιότητα και εμμήνου ρύσεως. Η φυσική εξέταση μπορεί να είναι να βρεθεί βραδυκαρδία και ορθοστατική υπόταση. Μπορεί να υπάρχουν βλάβες στο πίσω μέρος του χεριού (σημάδι Russell) που προκαλείται από την πρόκληση εμέτου, οι οποίες περιλαμβάνουν διάβρωση, εξελκώσεις, υπερχρωματισμό ή σχηματισμό κάλων. Συνήθως υπάρχει υπερτροφία των σιελογόνων αδένων, ειδικά των παρωτιδικών αδένων. Τέλος, μπορούν να παρουσιάσουν το οδοντικό μετά την επαφή της οδοντίνης με την περιεκτικότητα σε οξύ.

Διάγνωση της νευρικής βουλιμίας

Η κλινική διάγνωση της νευρικής βουλωμίας βασίζεται στην ταξινόμηση του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών (DSMIV). Αυτά τα κριτήρια περιλαμβάνουν:

1. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια εξαφάνισης. Ένα επεισόδιο κατάθλιψης χαρακτηρίζεται από: Κατάποση σε σύντομο χρονικό διάστημα (π.χ. εντός 2 ωρών) μεγάλης ποσότητας τροφής, πολύ υψηλότερη από αυτή που οι περισσότεροι άνθρωποι θα μπορούσαν να καταναλώσουν ταυτόχρονα και υπό ορισμένες συνθήκες παρόμοια Αίσθηση απώλειας ελέγχου για το τι τρώτε κατά τη διάρκεια του επεισοδίου.
2. Ακατάλληλες συμπεριφορές για την πρόληψη της αύξησης του σωματικού βάρους, όπως εμετός που προκαλείται από τον ίδιο τον εαυτό, χρήση καθαρτικών ή διουρητικών, δίαιτα ή αυστηρή νηστεία ή παρατεταμένη άσκηση. 3
3. Τα επεισόδια υπερβολικής κατανάλωσης φαγητού και ακατάλληλης συμπεριφοράς συμβαίνουν τουλάχιστον 2 ημέρες την εβδομάδα για 3 μήνες.
4. Ανησυχία συνεχίζεται για το σχήμα ή το σωματικό βάρος.
5. Απουσία νευρικής ανορεξίας.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές σε ασθενείς με νευρομυϊκή βουλιμία εμφανίζονται κυρίως εξαιτίας του εμετού που προκαλείται από τον εαυτό του και της κατάποσης καθαρτικών και διουρητικών. Το υδροηλεκτρολυτικές ανωμαλίες Οι συχνότερες είναι η υποκαλιαιμία, η υποχλωραιμία και η μεταβολική αλκάλωση. Αυτές οι αλλοιώσεις του υδροηλεκτρολύτη μπορούν να προκαλέσουν καρδιακές και νεφρικές αλλοιώσεις.

Ο συχνός έμετος μπορεί επίσης να προκαλέσει οισοφαγίτιδα ή σύνδρομο Mallory-Weiss. Οι συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν πλαστικούς ηλεκτρολύτες, άζωτο ουρίας, κρεατινίνη, φλεβικά αέρια, αίμα, γλυκόζη αίματος και ΗΚΓ. Υποκαλιαιμία που σχετίζεται με αύξηση σε Διττανθρακικό ορό (Μεταβολική αλκάλωση) υποδηλώνει συχνό εμετό ή χρήση διουρητικών, ενώ μια οξέωση με ένα διατηρημένο κενό ανιόντων υποδηλώνει καθαρτική κατάχρηση.

Θεραπεία και παρέμβαση νευρικής βουλιμίας

Είναι μια μορφή γνωστικής / συμπεριφορικής θεραπείας που αποτελείται από 20 συνεδρίες, χωρισμένες σε τρεις φάσεις θεραπείας:

• Καθιέρωση της θεραπευτικής σχέσης και κοινωνικοποίησης: Θα γίνει προσπάθεια να καθιερωθεί η σχέση, ακούγοντας τις καταγγελίες του ασθενούς, μεταμορφώνοντας αυτές τις καταγγελίες σε μια αντίληψη των προβλημάτων τους και εκτελώντας τη σχετική λειτουργικο-γνωστική ανάλυση. Ο θεραπευτής θα εξηγούσε τον ανεπαρκή και αναποτελεσματικό μηχανισμό μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα της χρήσης καθαρτικών και εμετών ως μεθόδων ελέγχου του άγχους. Προσπαθεί επίσης να επιτύχει τη συνεργασία οικογένειας και φίλων στη θεραπεία. Εξηγεί την αυτο-καταχώριση και μέσα από αυτό εξετάζει τη λειτουργία της ανεξέλεγκτης πρόσληψης, του εμετού και της χρήσης καθαρτικών. Στη συνέχεια εισάγει το θέμα ενός τακτικού τρόπου διατροφής και βάρους (έλεγχοι, σταδιακά βήματα).
• Δημιουργία εναλλακτικών ικανοτήτων γνωσιακής συμπεριφοράς: Η συνέχιση της τακτικής εξέλιξης του βάρους και του φαγητού συνεχίζεται, μειώνοντας σταδιακά τους περιορισμούς στη διατροφή. Παράλληλες θα προσδιορίσει τις πηγές του άγχους που οδηγούν σε ανεξέλεγκτη πρόσληψη (π.χ. καταστάσεις κατηγορηματικά την άμυνα ή κοινωνική σχέση), καθώς και αυτόματες σκέψεις, προσωπικά νοήματα και τις συναφείς συμπεριφορές, και να δημιουργήσει, πρόβες και τις εναλλακτικές πρακτικές (Ασκήσεις ). Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αναγνώριση και τροποποίηση των προσωπικών υποθέσεων σχετικά με την εικόνα και το βάρος. Γνωστική-συμπεριφορική εναλλακτικές λύσεις που χρησιμοποιούνται περισσότερο είναι: Αναγνώριση και τροποποίηση των γνωστικών στρεβλώσεων και των προσωπικών παραδοχές: Στη γραμμή της C.T (Beck, 1979). Πρόληψη κινδύνων και υποτροπών: Ακολουθήστε το μοντέλο εθιστικής συμπεριφοράς του Marlatt (1982). Σταδιακή καθιέρωση ενός τρόπου γεύματος με ένα καθημερινό σχέδιο διατροφής για κατανάλωση. Κάλυψη σταδιακής έκθεσης στην "απορριφθείσα εικόνα". Δυναμική κατάρτιση σε κοινωνικές καταστάσεις που βιώνουν με άγχος. Συνεργασία των οικογενειών και των φίλων: κατάρτιση στη χρήση της διαφορικής ενίσχυσης.
• Πρόληψη της υποτροπής και παρακολούθηση: Εντοπίζονται πιθανές καταστάσεις κινδύνου και εξετάζονται εκ των προτέρων εναλλακτικές λύσεις (γνωστική πρόληψη) και ακολουθούνται αυξανόμενα χρονικά διαστήματα μεταξύ των διαβουλεύσεων ώστε να αποδίδονται τα επιτεύγματα στον ασθενή.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι γενικά φτωχή δεδομένου ότι ένα μεγάλο ποσοστό (30-80%) των ασθενών με νευρική βουλιμία τείνουν να έχουν νέα επεισόδια πολυφαγία και / ή πρόκληση εμετού στη ζωή σας και ένα χαμηλό ποσοστό (5-15%) συνεχίζουν κατάχρηση καθαρτικά ή διουρητικά.

Γνωστικά μοντέλα νευρικής ανορεξίας και νευρικής βουλιμίας

Η γνωστική συμπεριφορική νευρική ανορεξία R. Calvo Sagardoy (1988) Μοντέλο: Αυτή η συγγραφέας πιστεύει ότι τα σημερινά μοντέλα της ανορεξίας αντιλαμβάνονται αυτή την διαταραχή ως λύση στη σύγκρουση βιολογική ωρίμανση της εφηβείας? Επιπλέον, μια σειρά από προσωπικούς παράγοντες θα παράγει μια ορισμένη ευπάθεια σε αυτή τη διαταραχή (ψυχαναγκαστικές χαρακτηριστικά, χαμηλή αυτοεκτίμηση, κοινωνική δυσφορία δεξιότητες ελλείμματα στις διαπροσωπικές σχέσεις, δυσκολία στην ανάπτυξη της ευαισθητοποίησης των εσωδεκτικών αισθήσεις). Επιπλέον, διακρίνονται δύο τύποι ή ομάδες ανορεξιογόνων:

• εκείνοι που κάνουν περιορισμό διατροφής (διαιτολόγοι), οι οποίες συχνά έχουν έμμονη γνωρίσματα, χαμηλή αυτοεκτίμηση, κοινωνική απομόνωση και η έλλειψη της κοινωνικής εμπειρίας (νευρωτικές εσωστρεφείς Eysenck) l
• δεδομένου ότι έχουν επεισόδια ευκαιριακή άμετρη κατανάλωση (βουλιμία), τα οποία χαρακτηρίζονται από συναισθηματική αστάθεια, παρορμητικότητα, αυξημένη επίπτωση του αλκοόλ και της χρήσης ναρκωτικών και μεγαλύτερη ένταση της ψυχικής ασθένειας και τα κοινωνικά και οικογενειακά προβλήματα (εξωστρέφεια, νεύρωση και sociopathy Eysenck).

Το προτεινόμενο συγκεκριμένο μοντέλο συνδυάζει τα γνωστικά και συμπεριφορικά παραδείγματα για να εξηγήσει την έναρξη και τη διατήρηση της διαταραχής. Η κοινωνική μάθηση θα διευκόλυνε το γεγονός ότι μέσω των κοινωνικών μοντέλων το κορίτσι θα παρατηρούσε την ενίσχυση που δίνεται σε ένα λεπτό γυναικείο πρότυπο που συνδέεται με την ικανότητα και την κοινωνική επιτυχία. Επιπλέον, αυτή η κοινωνική έκθεση θα αλληλεπιδρούσε με τους παράγοντες προ-διάθεσης που αποκτήθηκαν στα στάδια των παιδιών (έννοια ή πεποιθήσεις τελειοποίησης), χαμηλή ανοχή στην απογοήτευση και την κοινωνική ανικανότητα). έτσι ώστε μετά την επίτευξη αλλαγές της εφηβείας, η κοπέλα θα βρει λίγους πόρους αντιμετώπισης, χρησιμοποιώντας το σώμα υπερ-παρακολούθησης ως τρόπο αντιμετώπισης που προσφέρει γνωστική ενίσχυση και τα συναισθήματα του ελέγχου, η ικανότητα και η ταυτότητα? κατά βάρος αποφυγή (αρνητική ενίσχυση).

Με τη σειρά τους, η οικογενειακή πίεση για να ανακτήσει το βάρος θα αυξήσει την αντίθετη τάση τους να ελέγχουν το βάρος τους, αντιλαμβανόμενος αυτό ως απειλή για το στυλ ζωής τους. την αντιμετώπιση και τις επακόλουθες ενισχύσεις. Αντιμέτωποι στυλ θα περιλαμβάνει μια σειρά από γνωστικές στρεβλώσεις, τονίζοντας τη διχοτομική σκέψη ή πόλωση (π.χ. «απέκτησα το βάρος, είμαι λίπος»), υπερ-γενίκευση ( «απέκτησα το βάρος, δεν μπορώ ποτέ να ελέγχω») και υπερ γνωστική ελέγχου ("Πρέπει να παρακολουθώ συνεχώς το βάρος μου για να αποφύγω προβλήματα").

Το γνωστικό μοντέλο της βουλιμίας του McPherson (1988)Ο συγγραφέας ξεκινά από τη βασική αρχή ότι η βουλιμία είναι συνέπεια συγκεκριμένων γνωστικών στρεβλώσεων που προκύπτουν από τις πεποιθήσεις και τις αξίες για την εικόνα του σώματος και το βάρος. Η έλλειψη της διατροφής αυτοέλεγχο φαίνεται στα βουλιμική ασθενή (ανορεξικών και βουλιμικοί με προβλήματα) θα πρέπει να σχετίζεται με μια ακραία ανάγκη για αυτοέλεγχο των ανθρώπων αυτών σε ορισμένους τομείς (σχολική επίδοση, τον έλεγχο του σώματος, κλπ). Η βασική πεποίθηση ή υπόθεση θα ήταν του τύπου: "Το βάρος και η εικόνα του σώματος είναι θεμελιώδεις για την αυτοαξιολόγηση και την κοινωνική αποδοχή". Με αυτή την πεποίθηση, μια σειρά γνωστικών στρεβλώσεων θα αλληλεπίδραζαν, ξεχωρίζοντας:

• Διχοτομική σκέψη (πόλωση): Διαχωρίζει την πραγματικότητα σε ακραίες και αντίθετες κατηγορίες χωρίς ενδιάμεσους βαθμούς. p.e "Λίπος έναντι κοκαλιάρικο".
• Προσαρμογή: Αφορά τα γεγονότα με την ίδια τη συμπεριφορά ή ως αναφερόμενος στον εαυτό του, χωρίς πραγματική βάση (Π.Ε σε κοινωνικά αδέξια κοπέλα που πιστεύει ότι: «Απορρίπτω την εμφάνισή μου»).
• Υπερεκτίμηση της εικόνας του σώματος: Θεωρούνται παχύτερα από ότι είναι.
• Η παγκόσμια και γενικευμένη αυτο-αξιολόγησης: συνολική αξία υπολογίζεται και συγκρίνεται με ακραίες κοινωνικές entandares (Σ.Ζ. «Αν έχω το σώμα ενός μοντέλου άνευ αξίας»).

Η έλλειψη ελέγχου της πρόσληψης και ο περιορισμός της διατροφής που εμφανίζονται με τη μορφή κύκλων θα σχετίζονται με τις προηγούμενες στρεβλώσεις γνωστικές που θα αλληλεπιδρούν με τις βιολογικές ανάγκες της πείνας σε σύγκρουση, την παραγωγή αυτών των ανεξέλεγκτων και την επιστροφή στις προσπάθειες ελέγχου που περιορίζουν τη διατροφή.

Επίσης, καθώς αυτοί οι άνθρωποι λείπουν καλύτερα στρατηγικές αντιμετώπισης, τόσο η ανάγκη για άλλες πηγές άγχους πείνας (Σ.Β. κοινωνικές καταστάσεις) ενεργεί ως προγνωστική σήματα απειλή που παράγουν μια κατάσταση άγχους που λειτουργούν ως «γνωστική απόσπαση της προσοχής» και «αρνητική ενίσχυση» μείωση του άγχους. Ο μηχανισμός του εμετού που προκαλείται από τον εαυτό του θα ανταποκρινόταν στην ίδια διαδικασία που περιγράφηκε.

Συνοπτικά, τα δύο μοντέλα που παρουσιάζονται βασίζονται στη σημασία του κοινωνικού μοντέλου της εικόνας του σώματος, της προσωπικής ευπάθειας (σημασίες σε σχέση με το βάρος και την κοινωνική επιτυχία, με κοινωνική ανικανότητα), τις γνωστικές στρεβλώσεις και τον ρόλο της ενίσχυσης ως αντανακλαστική αντιμετώπιση των πολύ περιορισμένων προσωπικών στρατηγικών.

Αυτό το άρθρο είναι καθαρά ενημερωτικό, στην ηλεκτρονική ψυχολογία δεν έχουμε την ικανότητα να κάνουμε μια διάγνωση ή να προτείνουμε μια θεραπεία. Σας προσκαλούμε να πάτε σε ψυχολόγο για να αντιμετωπίσετε την περίπτωσή σας ειδικότερα.

Αν θέλετε να διαβάσετε περισσότερα άρθρα παρόμοια με Νευρική βουλιμία - Διάγνωση, θεραπεία και αιτίες, σας προτείνουμε να εισέλθετε στην κατηγορία της Κλινικής Ψυχολογίας.