Τι είναι ο εγκεφαλικός θάνατος; Είναι μη αναστρέψιμη;

Όταν σκεφτόμαστε το θάνατο, συνήθως σκέφτομαι μια περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη διαδικασία στην οποία σιγά-σιγά η καρδιά μας σταματά να χτυπάει και οι πνεύμονες μας σταματούν να δουλεύουν. Ο όρος λήγει για να αναφέρεται σε θάνατο ή εκφράσεις όπως η εκπνοή της τελευταίας αναπνοής είναι μια σαφής αναφορά σε αυτόν τον τρόπο να δει τον θάνατο.

Ωστόσο, σήμερα είναι γνωστό ότι είναι πιθανό να σταματήσουν οι καρδιοαναπνευστικές λειτουργίες και ακόμη και τότε η ζωή μπορεί να συνεχιστεί χάρη σε μηχανικές υποστηρίξεις. Ωστόσο, υπάρχει μια άλλη πτυχή που αντικατοπτρίζει οριστικά τον θάνατο ενός ατόμου καθαυτό και το τέλος της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Μιλάμε για εγκεφαλικό θάνατο.

• Σχετικό άρθρο: "Ο ρόλος της Ψυχολογίας σε μη αναστρέψιμες διαδικασίες: 5 στάσεις απέναντι στον θάνατο"

¿Τι είναι ο εγκεφαλικός θάνατος;?

Θεωρείται ότι ο εγκεφαλικός θάνατος ενός ατόμου συμβαίνει όταν το Πλήρης και μη αναστρέψιμη παύση όλων των λειτουργιών του εγκεφάλου, τόσο από τα ημισφαίρια όσο και από το εγκεφαλικό. Είναι σημαντικό να λάβουμε υπόψη τις αποχρώσεις της πλήρους και μη αναστρέψιμης, αφού διαφορετικοί τύποι εγκεφαλικών τραυματισμών είναι ικανοί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα που μπορεί να είναι ανακτήσιμα ή να υποθέσουμε μόνο μερική παύση των λειτουργιών. Έτσι, προκειμένου να διαγνωσθεί ένας θάνατος εγκεφάλου, είναι απαραίτητο να πιστοποιηθεί ότι δεν υπάρχει δυνατότητα ανάκτησης και γι 'αυτό είναι απαραίτητο να διεξαχθούν δοκιμαστικοί έλεγχοι και η εφαρμογή πολύ συστηματοποιημένων πρωτοκόλλων..

Ο θάνατος του εγκεφάλου προκαλείται συνήθως από τεράστιους τραυματισμούς στον εγκέφαλο, ειδικά όταν τραυματίζεται το στέλεχος (υπεύθυνος για τη ρύθμιση πτυχών όπως η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός). Μία από τις πιο συχνές αιτίες εγκεφαλικού θανάτου συμβαίνει όταν η ενδοκρανιακή πίεση υπερβαίνει τη συστολική αρτηριακή πίεση, η οποία κορυφώνεται με την παύση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Σε αυτή την κατάσταση το αίμα, συνήθως φορτωμένο με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, δεν φτάνει στον εγκέφαλο και συνεπώς παύει να λειτουργεί λόγω υποξίας.

• Σχετικό άρθρο: "Κορμός του εγκολώματος: λειτουργίες και δομές"

Διάγνωση: βασικές πτυχές για έλεγχο

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου δεν είναι εύκολη, και γι 'αυτό είναι απαραίτητο να αποδειχθεί η μη ύπαρξη διαφορετικών λειτουργιών του εγκεφάλου μέσω διαφόρων πρωτοκόλλων. Συγκεκριμένα, ορίζει ότι τουλάχιστον δύο διαφορετικοί εξειδικευμένοι γιατροί πρέπει να εκτελούν την εξέταση του ασθενούς, διεξάγοντας τουλάχιστον δύο φυσικές εξετάσεις και δύο χωριστά ηλεκτροεγκεφαλογράφημα εγκαίρως..

Σε περιπτώσεις παιδιών κάτω περιόδου παρατήρησης ένα έτος, είναι συνήθως υψηλότερο, απαιτούν υψηλότερο επίπεδο ελέγχου και να επαναλαμβάνει ότι είναι πιο ανώριμο εγκέφαλο τους και κοστίζουν περισσότερο για να εκτελέσει τη νευρολογική εξέταση.

Για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη εάν το υποκείμενο βρίσκεται σε συνθήκες που επιτρέπουν αυτή την επαλήθευση. Γι 'αυτό, ο οργανισμός πρέπει να διαθέτει καρδιακή σταθερότητα αναπνευστικού συστήματος, είτε φυσικά είτε μέσω τεχνητών μηχανισμών, με επαρκές επίπεδο οξυγόνωσης του αίματος και ένα επίπεδο θερμοκρασίας που αντανακλά την απουσία υποθερμίας (που μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με τον θάνατο του εγκεφάλου). Σε αυτή την τελευταία πτυχή το σώμα πρέπει να είναι τουλάχιστον πάνω από 32º Γ.

Επίσης είναι απαραίτητο να αποκλείσουμε ότι ο οργανισμός βρίσκεται σε κατάσταση δηλητηρίασης λόγω φάρμακα ή υπό την επήρεια ψυχοτρόπων φαρμάκων, δεδομένου ότι ορισμένες ουσίες μπορούν να προκαλέσουν προφανή θάνατο, και ακόμη και πολλές ουσίες psicoléptico τύπου depressant ή παραπλανητικές απαντήσεις για την πρόληψη συμβαίνουν σε διαφορετικές διεγέρσεις. Οι συνθήκες που οφείλονται σε μεταβολικά προβλήματα, όπως ο κώστας ινσουλίνης, πρέπει επίσης να αποκλειστούν.

Μόλις ληφθούν υπόψη αυτές οι πτυχές πριν από τη νευρολογική ανάλυση, μπορούν να αναλυθούν οι ακόλουθες πτυχές.

1. Μη αναστρέψιμη κατάσταση και κατάσταση αδήλωσης κώματος

Για να διαγνώσει τον εγκέφαλο θάνατο, το θέμα πρέπει να είναι σε κώμα λόγω μιας γνωστής αιτίας και καλά καθιερωμένες (απορρίψεις όπως για παράδειγμα οι προαναφερθείσες υποθερμία ή δηλητηρίαση). Μία από τις κύριες πτυχές για την επαλήθευση είναι ότι το εν λόγω θέμα δεν έχει καμία αντίδραση στη διέγερση. Για να επιβεβαιωθεί αυτό, η εφαρμογή των επώδυνων ερεθισμάτων χρησιμοποιείται ως ενεργοποίηση του νεύρου του τριδύμου και δεν πρέπει να εμφανιστούν ούτε βλαστικές ούτε κινητικές αντιδράσεις..

2. Δραστηριότητα εγκεφάλου: επίπεδο εγκεφαλογράφημα

Μέσω του εγκεφαλογράμματος η εγκεφαλική βιοηλεκτρική δραστηριότητα μετριέται. Με αυτό τον τρόπο, ότι φαίνεται επίπεδη δείχνει ότι δεν έχει καταγραφεί δραστηριότητα εγκεφάλου, που να δείχνει ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα σταμάτησε να δρα. Εκτός από το εγκεφαλογράφημα, πολλές άλλες τεχνικές νευροαπεικόνισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο της εγκεφαλικής δραστηριότητας, όπως προκληθέντα δυναμικά ή διάφοροι τύποι υπολογιστικής τομογραφίας..

3. Αναπνευστικές λειτουργίες που εξαρτώνται από τεχνητά στοιχεία

Μια από τις πτυχές που αποδεικνύονται κατά την καθιέρωση του εγκεφαλικού θανάτου ενός ατόμου είναι ότι δεν είναι σε θέση να αναπνεύσει μόνη της. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιείται η δοκιμή άπνοιας, μέσω των οποίων η τεχνητή αναπνοή παύει προσωρινά (έχοντας προηγουμένως οξυγονωμένο αίμα) για να δούμε αν το άτομο αναπνέει ο ίδιος μέσω της παρατήρησης των αναπνευστικών κινήσεων και μέτρηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα του οι αρτηρίες (paCO2).

Εάν παρατηρηθούν αναπνευστικές κινήσεις και PaCO2 υπερβαίνει το 60 mmHg (η οποία υποδεικνύει τη μέγιστη διέγερση των αναπνευστικών κέντρων), θεωρείται ότι η δοκιμή δίνει ένα θετικό αποτέλεσμα που υποδεικνύει την απουσία της αναπνοής, επανασύνδεση της υπόκεινται σε αναπνοή τεχνητό.

4. Απουσία δικών καρδιακών λειτουργιών

Για να ελέγξετε ότι η καρδιά δεν λειτουργεί από μόνη της χωρίς μηχανική βοήθεια, εφαρμόζεται η δοκιμή ατροφίνης, εισάγοντας στην παροχή αίματος την ουσία που δίνει το όνομα στο τεστ. Σε άτομα με δική τους καρδιακή συχνότητα, η εν λόγω ένεση θα υποθέσει αύξηση και επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού, με την οποία η απουσία αντίδρασης είναι αρνητικός δείκτης.

5. Απουσία αντανακλαστικών που προέρχονται από το εγκεφαλικό

Όταν ο εγκέφαλος πεθαίνει, τα διαφορετικά αντανακλαστικά και οι τυπικές αντιδράσεις στους διάφορους τύπους ερεθισμών παύουν να εμφανίζονται. Το εγκεφαλικό στέλεχος είναι το τμήμα του εγκεφάλου που ρυθμίζει τις πτυχές και τις βασικές λειτουργίες της ζωής, έτσι ώστε οι σκέψεις που αναπτύσσονται στον τομέα αυτό αποτελούν μερικά από τα πιο βασικά, φέρνοντας την απουσία τους υποδηλώνει την ύπαρξη εγκεφαλικό θάνατο.

Μια από τις αντανακλάσεις που πρέπει να διερευνήσουμε είναι η αντανάκλαση του φωτοκινητήρα, δηλαδή το αν το μάτι παρουσιάζει ή όχι μια αντανάκλαση στο επίπεδο του φωτός (για παράδειγμα, εστιάζοντας έναν φακό απευθείας στον μαθητή). Σε περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου δεν πρέπει να υπάρχει αντίδραση στην διέγερση του φωτός.

Ένα άλλο από τα αντανακλαστικά που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι ο κερατοειδής, στον οποίο παρατηρείται αν υπάρχει αντίδραση στον πόνο και την τριβή μέσω της απτικής διέγερσης μέσω της χρήσης της γάζας. Προχωρεί επίσης να εισάγει ψυχρά υγρά στο αυτί, τα οποία σε εγκεφαλικά ενεργά άτομα θα προκαλέσουν μια αντίδραση με τη μορφή της κίνησης των ματιών (οφθαλβοεπιλεκτικό αντανακλαστικό). Επίσης ελέγχεται το οφθαλμοσφαιρικό αντανακλαστικό, γυρνώντας το κεφάλι του ασθενούς οριζόντια γρήγορα για να ελέγξετε αν υπάρχει κάποιο είδος κίνησης των ματιών

Εκτός από τα αντανακλαστικά του οφθαλμοκινητικού συστήματος, επαληθεύεται επίσης η ύπαρξη αντανακλαστικών που συνδέονται με τα νεύρα που διέπουν το στόμα και τον πεπτικό σωλήνα. Για παράδειγμα, προσπαθήστε να προκαλέσετε ναυτία με την τόνωση του ουρανίσκου και της φάλαγγας. Η τραχεία ενθαρρύνεται επίσης για να προσπαθήσει να προκαλέσει αποκρίσεις με τη μορφή βήχα ή ναυτίας. Σε οποιαδήποτε από τις περιπτώσεις, εάν έχουμε να κάνουμε με μια περίπτωση εγκεφαλικού θανάτου, δεν θα πρέπει να υπάρχει κανένας τύπος αντίδρασης.

• Σχετικό άρθρο: "Κρανιακά νεύρα: τα 12 νεύρα που αφήνουν τον εγκέφαλο"

Η σύγχυση μεταξύ εγκεφαλικού θανάτου και άλλων εννοιών

Ο θάνατος του εγκεφάλου είναι μια έννοια που, παρόλο που μπορεί να είναι εύκολο να κατανοηθεί από την αρχή, συγχέεται συχνά με άλλους όρους. Το πιο συχνό από όλα είναι η έννοια του κώματος.

Ενώ ένα κώμα μπορεί να καταλήξουν να οδηγεί σε εγκεφαλικό θάνατο του θέματος και μάλιστα για τη διάγνωση αυτή συχνά απαιτεί ότι ο ασθενής έχει εισέλθει σε μια μη αναστρέψιμη κώμα, ο τελευταίος δεν ταυτίζεται με εγκεφαλικό θάνατο.

Ο ασθενής σε κώμα, αν και παραμένει ασυνείδητο και σε πολλές περιπτώσεις δεν μπορεί να ανταποκριθεί στα ερεθίσματα, εξακολουθεί να έχει ένα ορισμένο επίπεδο εγκεφαλικής δραστηριότητας πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί ακόμα να θεωρηθεί ζωντανός ακόμη και αν χρειάζεται ζωτική υποστήριξη για να συνεχίσει η καρδιά του να αντλεί αίμα και τεχνητή αναπνοή. Παρόλο που δεν είναι πάντα αναστρέψιμη σε πολλές από τις περιπτώσεις, υπάρχει αυτή η δυνατότητα. Οι άνθρωποι που εγκαταλείπουν αυτήν την κατάσταση συνήθως το κάνουν μεταξύ των δύο πρώτων και τεσσάρων εβδομάδων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις το κώμα μπορεί να διαρκέσει μέχρι αρκετές δεκαετίες.

Μια άλλη σχετική πτυχή μπορεί να βρεθεί στο σύνδρομο περιορισμού. Σε αυτό το περίεργο σύνδρομο το υποκείμενο δεν παρουσιάζει κανένα είδος αντίδρασης διέγερσης, αλλά παρ 'όλα αυτά έχει πλήρη επίγνωση του τι συμβαίνει γύρω του. Σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να κινήσουν τα μάτια τους. Συνήθως προκαλείται από βλάβη στο στέλεχος που προκύπτει από τραυματισμούς σε αυτό, υπερβολική δόση ή προβλήματα ή αγγειακά ατυχήματα.

• Ίσως σας ενδιαφέρει: "Η μονομαχία: αντιμετωπίζει την απώλεια ενός αγαπημένου"

Αντιφατικές περιπτώσεις: επιστροφή από τους νεκρούς

Όπως είδαμε, ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά του εγκεφαλικού θανάτου είναι η μη αναστρέψιμη. Η διάγνωση γίνεται όταν έχουν γίνει πολύ αυστηροί, συστηματικοί και αυστηροί έλεγχοι. Ωστόσο, αν και δεν είναι πολύ συνηθισμένο, μερικές περιπτώσεις ανθρώπους που θεωρούνται εγκέφαλοι νεκροί και που στη συνέχεια έχουν αναζωογονηθεί.

Η εξήγηση αυτού του φαινομένου φαίνεται απλό: αν είναι δυνατόν, είναι εξαιρετικά δύσκολο να ισχυρίζονται ότι ο εγκέφαλος είναι ανεπανόρθωτη, όπως και σε ορισμένες περιπτώσεις προέρχονται από υποθερμία ή ουσία. Με αυτόν τον τρόπο, μερικοί άνθρωποι που δεν ήταν εγκεφαλικοί νεκροί ίσως έχουν διαγνωστεί εσφαλμένα.

Μερικές από τις πιθανές αιτίες της εν λόγω φτωχής διάγνωσης μπορεί να οφείλεται στη μεταβολή των δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν διότι δεν λαμβάνει υπόψη ορισμένες προϋποθέσεις του θέματος (σοκ, υποθερμία, η κατανάλωση των φαρμάκων ή μεταβολικές διαταραχές) ή συγκεχυμένα παρόμοιες συνθήκες με εγκεφαλικό θάνατο, χωρίς όμως να.

Θα μπορούσε να είναι δυνατό να διαπιστωθεί ότι ο εγκέφαλος πεθαίνουν για ένα σύντομο χρονικό διάστημα και να ανακτήσει τον ασθενή, αν ο λόγος για τη διακοπή της λειτουργίας είναι αναστρέψιμη και να πάρετε τον εαυτό σας ενεργοποιήσετε τον εγκέφαλο, αλλά κατ 'αρχήν ο θάνατος του εγκεφάλου είναι εννοιολογικά υπάρχει μια μη αναστρεψιμότητας αυτή την κατάσταση. Έτσι, τουλάχιστον στο παρόν (αν και δεν φαίνεται πιθανό, στο μέλλον, η επιστημονική έρευνα μπορεί να βρει τρόπους για να ανακτήσει τη λειτουργικότητα ενός εγκεφάλου που είναι ήδη νεκρό εάν διατηρηθεί) εγκεφαλικό θάνατο σημαίνει το τέλος της ζωής ως τέτοιο.

Δωρεά οργάνων

Μόλις διαγνωστεί ο εγκεφαλικός θάνατος του ασθενούς, μπορείτε να προχωρήσετε στην αποσύνδεση της τεχνητής υποστήριξης ζωής. Ωστόσο, αν ο ασθενής ήθελε να δωρίσει τα όργανα ή οι οικογένειές τους έχουν δώσει την άδεια να το πράξει αυτά τα όργανα μπορούν να αφαιρεθούν και να μεταμοσχευθούν, συμπεριλαμβανομένων των οργανισμών αυτών έχουν διατηρηθεί τεχνητά, όπως η καρδιά.

Από αυτή την άποψη πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η δωρεά ορισμένων από αυτά είναι δυνατή μόνο αν το όργανο παραμείνει σε λειτουργία, πρέπει να μεταμοσχευθεί αμέσως μετά το θάνατο ενώ το όργανο παραμένει ζωντανό.

Η σχετική απουσία ζωής

Το φαινόμενο του εγκεφαλικού θανάτου όχι μόνο μας λέει ότι το πιο σημαντικό συστατικό που πρέπει να προσδιοριστεί αν ένα άτομο είναι ζωντανό ή όχι στην εγκεφαλική δραστηριότητα.

Επιπλέον, δείχνει ότι η γραμμή που χωρίζει τη ζωή από το θάνατο δεν είναι τόσο σαφής όσο μπορεί κανείς να σκεφτεί σε μια στιγμή και ότι είναι κάτι σχετικό. Αν έπρεπε να στηριχθεί κατάλληλα τεχνικά μέσα, θα ήταν δυνατό να αναβιώσει σχεδόν κανείς όταν οι ιστοί του εγκεφάλου δεν επιδεινώνεται και ότι θα βρούμε έναν τρόπο να επανενεργοποιήσει διάφορες ομάδες των σχετικών νευρώνων ταυτόχρονα. Ούτε η απουσία καρδιακών παλμών είναι το αντικειμενικό σήμα που έχει αφήσει κάποιος να μην επιστρέψει, ούτε έχει νόημα ότι είναι.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Escudero, D. (2009). Διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου. Medicina Intensiva vol.33, 4. Υπηρεσία Εντατικής Ιατρικής. Κεντρικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αστούριας.
• Racine, Ε.; Amaram, R .; Seidler, Μ.; Karczewska, Μ. & Illes, J. (2008). Η κάλυψη από τα μέσα μαζικής ενημέρωσης της εμμένουσας φυτικής κατάστασης και της λήψης αποφάσεων στο τέλος του κύκλου ζωής. Neurology, 23, 71 (13): 1027-32.
• Wijdicks, Ε.Ρ.Μ. (2001). Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Ν. Engl. J. Med. 344; 1215-21.