Ξέρετε την υπέρταση του λευκού περιβλήματος;

Η υπέρταση του λευκού περιβλήματος είναι επίσης γνωστή ως απομονωμένη κλινική ή υπέρταση γραφείου. Το πρόσωπο που το έχει παρουσιάσει Τιμές αρτηριακής πίεσης πάνω από τις κανονικές παραμέτρους όταν η μέτρηση πραγματοποιείται σε κλινική ρύθμιση (γραφεία, κέντρα υγείας, νοσοκομεία κ.λπ.).

Ωστόσο, όταν μετριέται η τάση εκτός του κλινικού περιβάλλοντος, οι τιμές είναι οι τιμές εντός μιας κανονικής κλίμακας. Αν και η λευκή υπέρταση του παλτού έχει αναγνωριστεί ως παθολογία για πολλά χρόνια, ορισμένες πτυχές παραμένουν ασαφείς. Αλλά πρώτα απ 'όλα, ας δούμε μερικές βασικές έννοιες για να κατανοήσουμε καλύτερα το φαινόμενο της υπέρτασης του λευκού περιβλήματος.

Τι είναι η αρτηριακή πίεση?

Η αρτηριακή πίεση είναι η δύναμη που ασκεί το αίμα στο τοίχωμα των αρτηριών. Αυτή η πίεση είναι απαραίτητη για να κυκλοφορεί το αίμα μέσω των αιμοφόρων αγγείων και να παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε όλα τα όργανα του σώματος έτσι ώστε να μπορούν να λειτουργούν σωστά.

Η αρτηριακή πίεση έχει δύο συστατικά:

• Συστολική αρτηριακή πίεση: αντιστοιχεί στη μέγιστη τιμή της αρτηριακής πίεσης στο συστολικό (όταν οι καρδιακές συμβάσεις). Αναφέρεται στην επίδραση της πίεσης που ασκείται από το αίμα που εκτοξεύεται από την καρδιά στον τοίχο των αγγείων.
• Διαστολική αρτηριακή πίεση: αντιστοιχεί στην ελάχιστη τιμή της αρτηριακής πίεσης όταν η καρδιά βρίσκεται σε διαστολή ή μεταξύ καρδιακών παλμών. Εξαρτάται ουσιαστικά από την περιφερειακή αγγειακή αντίσταση.

Ανωμαλίες αρτηριακής πίεσης

Μπορούν να εμφανιστούν δύο ανωμαλίες ή δυσλειτουργίες στην αρτηριακή πίεση:

• Υπέρταση: αναφέρεται στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, είτε συστολική είτε διαστολική. Η υπέρταση, μαζί με την υψηλή χοληστερόλη και το κάπνισμα, είναι ένας από τους τρεις πιο σημαντικούς και τροποποιήσιμους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου.
• Αρτηριακή υπόταση: υποθέτει τη μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από τα φυσιολογικά όρια. Εμφανίζεται συνήθως με τη μορφή κόπωσης και ζάλης.

Υπέρταση σε λευκό παλτό

Όπως είπαμε νωρίτερα, Η υπέρταση του λευκού περιβλήματος εμφανίζεται σε μερικούς ανθρώπους όταν πηγαίνουν σε νοσοκομειακά κέντρα ή σε σχετικούς χώρους, όπως ιατρικές συμβουλές.

Μπορούμε να καθορίσουμε η υπέρταση του λευκού περιβλήματος ως προειδοποιητική αντίδραση όταν ο ασθενής είναι παρουσία γιατρού. Αυτή η αντίδραση συναγερμού είναι μια σύνθετη και στερεότυπη απάντηση σε ένα συναισθηματικό, δυνητικά απειλητικό ερέθισμα. Αυτή η αντίδραση χαρακτηρίζεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού όταν ο γιατρός προετοιμάζεται να πάρει την αρτηριακή πίεση ενός ασθενούς. Δηλαδή, προκαλείται από την παρουσία του γιατρού κατά τη διάρκεια της μέτρησης.

Είναι περίεργο το γεγονός ότι αν το άτομο που μετρά την αρτηριακή πίεση είναι φίλος, συγγενής ή ο ίδιος ο ασθενής, δεν υπάρχει τέτοια προειδοποίηση. Οι νοσηλευτές μπορούν να προκαλέσουν το ίδιο αποτέλεσμα, αλλά σε μικρότερο βαθμό. Επίσης, επηρεάζει την εμφάνιση της υπέρτασης του λευκού περιβλήματος όπου διεξάγεται η διαδικασία, όπως είδαμε προηγουμένως.

Ποια είναι τα κριτήρια για τη διάγνωση της υπέρτασης του λευκού περιβλήματος?

Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας (ESC) πρότεινε τα εξής Διαγνωστικά κριτήρια για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης:

• Οι τιμές αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερες από 140/90 mmHg μετρήθηκαν στο γραφείο κατά τη διάρκεια τριών διαφορετικών επισκέψεων.
• Τουλάχιστον δύο μετρήσεις εκτός γραφείου με πίεση αίματος μικρότερη από 140/90 mmHg.
• Απουσία βλάβης στα όργανα-στόχους.
• Μέση μέση τιμή MAP μικρότερη από 135/85 mmHg. Το ABPM αναφέρεται στην παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Ποια χαρακτηριστικά έχουν οι ασθενείς με υπέρταση λευκού περιβλήματος;?

Οι ασθενείς που είναι επιρρεπείς στο να υποφέρουν από υπέρταση λευκού περιβλήματος έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Πίεση αίματος στο γραφείο από 140/90 mmHg έως 159/99 mmHg.
• Γυναίκα σεξ.
• Μην καπνίζετε.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση πρόσφατης διάγνωσης.
• Απουσία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας αναφέρεται όταν ο καρδιακός μυς είναι παχύρρευστος, όταν τα τοιχώματα της καρδιάς είναι παχύρρευστα. Είναι συνήθως μια "συνέπεια" της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Η καρδιά του υπερτασικού ασθενούς πρέπει να "αντλεί" το αίμα με μεγαλύτερη προσπάθεια, δεδομένου ότι κυκλοφορεί σε υψηλότερη πίεση. Αν αυτό διατηρηθεί με την πάροδο του χρόνου (συνήθως χρόνια), ο καρδιακός μυς πρέπει να "λιπαίνει" (υπερτροφία) ώστε να μπορεί να ωθήσει το αίμα πιο σκληρά σε κάθε κτύπημα.

Γιατί συμβαίνει η υπέρταση του λευκού περιβλήματος και το αποτέλεσμα του λευκού περιβλήματος?

Μέχρι στιγμής, δεν έχει προσδιοριστεί σαφώς μηχανισμός που να εξηγεί γιατί συμβαίνει αυτό το φαινόμενο. Ωστόσο,, έχουν βρεθεί ορισμένα στοιχεία που θα εξηγήσουμε παρακάτω:

Αυξημένη αρτηριακή πίεση στο κλινικό περιβάλλον λόγω μιας αντίδρασης συναγερμού

Όλοι υποφέρουμε μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού παλμού ως απάντηση σε ένα ερέθισμα που αντιλαμβανόμαστε ως απειλητικό (αγχωτικό). Για τους ανθρώπους που έχουν λευκή επίστρωση, αυτό το απειλητικό ή αγχωτικό ερέθισμα θα ήταν το κλινικό πλαίσιο, έτσι ώστε όταν εκτίθενται σε αυτό θα βιώσουν τις φυσιολογικές αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές μιας αντίδρασης στρες. Έτσι, αυτή η υπέρταση δεν θα προκλήθηκε από χοληστερόλη ή άλλο φυσιολογικό αιτία, αλλά θα προκλήθηκε από το ίδιο το στρες.

Έτσι, αυτό το αποτέλεσμα είναι το αποτέλεσμα μιας ανταπόκρισης προσαρμοσμένης στο κλινικό ή νοσοκομειακό περιβάλλον και όχι στο ερέθισμα του λευκού παλτού. Αντιλαμβανόμαστε την κλινική ανταπόκριση σε αντίδραση ή αντανακλαστική αντίδραση που αποκτήθηκε πριν από ένα ερέθισμα. Λαμβάνεται το όνομα του "conditioned" που εμφανίζεται αφού έχει δώσει την προϋπόθεση της μάθησης, την εμπειρία της σύνδεσης ερεθισμάτων.

Η σιαλική απόκριση του διάσημου σκύλου του Παβλόφ ονομάζεται μόνο όταν το σκυλί έχει μάθει να το δώσει μετά από ένα ερέθισμα που φυσικά δεν το προκάλεσε, όπως ο ήχος του κουδουνιού. Το έχει ακριβώς επειδή έχει βιώσει τη σχέση του ή την προσωρινή σύνδεσή του με την παρουσία τροφής στο στόμα, που φυσικά προκάλεσε μια τέτοια αντίδραση.

Οι κλινικές αποκρίσεις εκδηλώνονται από τον οργανισμό πριν από τα λεγόμενα ελεγχόμενα ερεθίσματα. Στο θέμα που μας απασχολεί, το κλινικό ερέθισμα θα ήταν το κλινικό ή νοσοκομειακό περιβάλλον και όχι το λευκό παλτό. Η απόκριση θα ήταν μια αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος και μια μείωση στη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Το συμπαθητικό αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι υπεύθυνο για τα συμπτώματα νευρικότητας, ανησυχίας, στρες κλπ. Από την άλλη πλευρά, το παρασυμπαθητικό αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι υπεύθυνο για το αντίθετο. Είναι υπεύθυνο για τα συναισθήματα της ηρεμίας και της χαλάρωσης.

Έτσι, στην υπέρταση του λευκού περιβλήματος υπάρχει μεγαλύτερη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, που αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και την ταχυκαρδία. Ωστόσο, τα στοιχεία δείχνουν ότι οι αυξήσεις στον καρδιακό ρυθμό προέρχονται κυρίως από τη μείωση της ενεργοποίησης του παρασυμπαθητικού συστήματος.

Η επίδραση της λευκής επίστρωσης έναντι της υπέρτασης του λευκού περιβλήματος

Οι όροι "εφέ λευκός επικάλυψης" και "υπέρταση λευκού περιβλήματος" χρησιμοποιούνται εσφαλμένα ως συνώνυμα. Το φαινόμενο του λευκού περιβλήματος αναφέρεται στην παροδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης που συμβαίνει ως αντίδραση συναγερμού. Αυτή η προειδοποίηση προκλήθηκε κυρίως από το κλινικό περιβάλλον.

Από την άλλη πλευρά, με λευκή υπέρταση υπέρβαρου, αναφερόμαστε στον κλινικά υπερτασικό ασθενή στο γραφείο του γιατρού. Από την άλλη πλευρά, οι τιμές αρτηριακής πίεσης αυτού του ασθενούς παραμένουν εντός των κανονικών ορίων κατά τις καθημερινές τους δραστηριότητες. Η επίδραση της λευκής επίστρωσης δεν σχετίζεται με το επίπεδο της "βασικής αρτηριακής πίεσης" ή εκτός του ιατρικού περιβάλλοντος και μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με ή χωρίς αρτηριακή υπέρταση.

Όπως είδαμε, Η υπέρταση του λευκού περιβλήματος παράγεται και διαμορφώνεται ουσιαστικά από ψυχολογικούς παράγοντες. Το άτομο παρουσιάζει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού όταν αντιμετωπίζει ένα κλινικό ερέθισμα, όπως το νοσοκομείο ή το κλινικό περιβάλλον. Με αυτόν τον τρόπο, η θεραπεία πρέπει επίσης να είναι ψυχολογική.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

Hernández, Edelsys; Grau, Jorge (2005). Ψυχολογία της Υγείας Βασικές αρχές και εφαρμογές (Πρώτη έκδοση). Γκουανταλαχάρα, Μεξικό: Πανεπιστήμιο της Γκουανταλαχάρα.

Morrales Rueda, Α., Ortega García Α., Sierra Santos L. Επικράτηση της υπέρτασης του λευκού περιβλήματος κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης. Medifam, 2001.